PONCTION DES ABCÈS. 06'-> 



b. Ponction de dehors en dedans. — Ce procédé est mis en usage quand 

 il s'agit d'ouvrir des abcès situés au voisinage des cavités splanclniiques 

 ondes articulations, lorsqu'on a lieu de craindre que le bistouri pénè- 

 tre dans la poitrine, l'abdomen ou une cavité articulaire. On fait alors 

 avec le bistouri, tenu comme un archet, ou un couteau de table, suivant 

 la profondeur à laquelle on veut le faire pénétrer, une incision suivant 

 la direction des poils et intéressant toute l'épaisseur du tégument; puis 

 on divise couche par couche les parties sous-jacentcs, en ayant le soin 

 de s'assurer de leur nature par l'œil et le doigt. « Lorsqu'on arrive 

 aux couches les plus profondes, il est souvent indiqué, pour franchir la 

 dernière résistance qu'opposent les tissus encore interposés entre l'ex- 

 térieur et la poche de l'abcès, de se servir de l'extrémité d'une sonde 

 mousse ou mieux encore du doigt, manœuvre que permet facilement la 

 friabilité acquise aux tissus par l'état inflammatoire. Si l'on parvient 

 ainsi à pénétrer dans le foyer purulent, il ne faut se décider à élargir 

 avec le bistouri la voie déjà ouverte au pus, qu'autant que l'on est cer- 

 tain d'éviter les accidents hémorrhagiques ; autrement mieux vaut s'en 

 tenir au premier résultat obtenu et attendre (I) » (H. Bouley). 



Le trocart peut aussi être employé pour les ponctions des abcès, sur- 

 tout lorsqu'ils sont situés à une telle profondeur que la lame du bis- 

 touri ne peut les atteindre. On se sert d'un trocart de petit calibre à 

 tige cylindrique, terminée par une pointe quadrangulaire.Pour en faire 

 usage, on pratique une petite incision à la peau, sorte de boutonnière 

 dans laquelle on place la pointe du trocart ; puis on enfonce cet ins- 

 trument muni de sa canule, par un mouvement de pression combiné 

 avec un mouvement de rotation, jusqu'à ce que le défaut de résistance 

 fasse reconnaître que la pointe de l'instrument a pénétré dans le vide 

 d'une cavité. On retire la tige du trocart et le pus s'écoule par la ca- 

 nule. On débride alors le trajet parcouru parle trocart, soit à l'aide du 

 bistouri droit, soit au moyen du bistouri boutonné, quelquefois on 

 agrandit l'ouverture par l'emploi du cautère actuel. 



IL Fonction avec le cautère actuel. — Ce procédé est généralement 

 préféré par les praticiens, car les hémorrhagies sont moins à redouter 

 que quand on se sert du bistouri ; toutefois, et comme l'a fait remarquer 

 M. H. Bouley, « il ne faut pas oublier que les vaisseaux situés au milieu 

 d'un noyau phlegmoneux ne jouissent plus de la mobilité caractéris- 

 tique qu'ils doivent dans l'état normal, à la laxité du tissu cellulaire qui 

 les entoure, etque dans ces conditions exceptionnelles, où les place l'in- 

 flammation, ils ne peuvent pas fuir devant le coin de fer que représente 

 le cautère et se dérober à ses atteintes. L'hémorrhagie est donc à re- 

 douter, môme dans l'opération de la ponction par le feu, et l'on ne 

 saurait prendre trop de précautions pour n'appliquer l'instrument per- 

 forateur que dans un lieu où, suivant les plus grandes probabilités, 



Cl) Dict. de méd. et de chirurgie ve(., 1. 1, p. 53. 



