178 DE LA TREPANATION. 



Quand on juge que l'os est intéressé dans toute son épaisseur, il 

 faut agir avec beaucoup de ménagements, si l'on trépane sur la boîte 

 crânienne, afin de ne pas enfoncer l'instrument dans la substance céré- 

 brale. On cherche alors à arracher ou tout au moins à ébranler le dis- 

 que osseux au moyen du tire-fond. Lorsqu'enfin il se détache complè- 

 tement, on entend un craquement bien distinct; on retire alors le trépan, 

 et quelquefois la rondelle osseuse sort en même temps que la couronne ; 

 dans le cas contraire, on réapplique le tire-fond, ou bien encore on la l'ait 

 sauter avec l'extrémité d'unélévatoire employé à la manière d'un levier 

 du premier genre. S'il existe au pourtour de l'ouverture des aspérités 

 osseuses, on les enlève avec le couteau lenticulaire. 



Avec la tréphine, l'opération est également très-simple. On l'ap- 

 plique d'abord armée du perforatif; puis, par des mouvements de ro- 

 tation de jdroite à gauche et de gauche à droite, accompagnés d'une 

 pression convenable, on fraye à la couronne une voie suffisante. On 

 enlève le perforatif et on continue l'opération jusqu'à la section com- 

 plète de l'os ; les autres règles sont les mômes. 



Nous pratiquons souvent la trépanation des sinus avec un vilebre- 

 quin ordinaire, auquel nous fixons une couronne de trépan à pyramide. 



Quel que soit l'instrument employé, quand l'ouverture est faite, on 

 remplit les indications pour lesquelles la trépanation a été mise en 

 usage. S'agit-il d'une fracture avec enfoncement des os ? On redresse 

 ceux-ci; on extrait les esquilles. Veut-on extraire une vésicule hyda- 

 tique?On lâche d'enrouler ses parois autour des mors d'une pince fine, 

 ou mieux, comme l'a conseillé Maillet, autour des barbes d'une plume, 

 et, en tirant à soi, on parvient dans quelques cas à l'extraire en entier. 

 A-t-on affaire aune collection purulente dans les sinus? On injecte 

 alors par l'ouverture de trépan un liquide modificateur; on fait incli- 

 ner la tète de l'animal pour favoriser la sortie du liquide. On peut ap- 

 pliquer plusieurs couronnes de trépan, c'est-à-dire faire deux ou trois 

 ouvertures. On en fait deux dans le cas de coryza chronique; il est rare 

 que l'on dépasse ce nombre ; quand on trépane les parois crâniennes, 

 on ne fait habituellement qu'une seule ouverture. 



Pansement. Soins consécutifs. — Le pansement que l'on emploie 

 après la trépanation varie suivant le but qu'on s'est proposé en prati- 

 quant cette opération. S'il est indiqué d'obtenir le plus tôt possible l'oc- 

 clusion de l'ouverture produite par le trépan, comme c'est le cas quand 

 on a redressé des parties fracturées ou extrait une hydatide, on ap- 

 plique alors, au fond de l'ouverture, le sindon préalablement préparé 

 en se servant à cet effet d'un stylet boutonné ou du méningophylax, 

 et l'on dispose, par-dessus, une boulette d'étoupes, puis un plumas- 

 seau que l'on maintient à l'aide d'une bande offrant une largeur de 

 deux à trois travers de doigt et une longueur suffisante pour s'entre- 

 croiser sous la mâchoire inférieure et remonter de chaque côté sur 

 la nuque de manière à former un 8 de chiffre. On fixe ce bandage à 



