HYOVERTÉBROTOMIE. 23i 



de diagnostic qu'il ne faut pas négliger, vu la différence de gravité 

 d'une maladie toute locale, comme l'inflammation chronique des poches 

 gutturales, et d'une affection générale, totius substantiœ, comme la morve, 

 dont tout le monde connaît l'incurabilité. 



Il est encore une autre maladie qui détermine un jetage qu'on peut 

 aisément confondre avec celui provenant des poches gutturales, c'est 

 le coryza consistant en un état catarrhal chronique de la pituitaire, soit 

 dans les cavités nasales, soit dans les sinus, ou bien dans toutes ces 

 cavités à la fois. On a bien fait remarquer que ce jetage exhale parfois 

 une odeur infecte, qu'il est grumeleux, caillebotté, que la percussion 

 des sinus est douloureuse, qu'il y a matité dans les régions correspon- 

 dantes, et on a voulu en conclure qu'on pouvait distinguer nettement 

 cet état pathologique de celui des poches gutturales. Mais fréquem- 

 ment ces symptômes ne sont pas tellement tranchés qu'ils ne puissent 

 laisser place au doute. Afin d'être fixé, il faut pratiquer Fhyovertébro- 

 tomie, et, si l'on a affaire à un état inflammatoire chronique des poches 

 gutturales, cette opération devient, du même coup, un moyen de trai- 

 tement dont il est permis d'espérer les meilleurs résultats. 



Dans le cas d'angine pharyngée ou laryngée, lorsque le jetage per- 

 siste malgré un traitement énergique, il est indiqué d'appliquer des 

 sétons de chaque côté des parotides, en introduisant la mèche dans 

 les poches gutturales. M. H. Bouley a quelquefois employé ce moyen et 

 il en a obtenu de très-bons effets. En somme, l'hyovertébrotomie est 

 une opération qui a, comme on le voit, une valeur pratique sérieuse et 

 incontestable. 



Modes opératoires. — Suivant les indications, on pratique la ponc- 

 tion, soit dans la partie supérieure, soit dans la région moyenne ou infé- 

 rieure des poches gutturales. Le premier mode opératoire est mis en 

 usage quand la poche ne renferme qu'une petite quantité de liquide. 

 Quand elle est distendue par une collection purulente formant à l'exté- 

 rieur, dans la région moyenne ou dans la région inférieure de la paro- 

 tide, une saillie fluctuante, on pratique la ponction dans l'une ou l'autre 

 de ces régions, là enfin, où la sensation de fluctuation se fait sentir. 

 Nous distinguerons donc la ponction des poches gutturales par la partie 

 supérieure ou l'hyovertébrotomie proprement dite et celle par la partie 

 moyenne ou inférieure. On a proposé aussi de pénétrer dans les poches 

 gutturales par les cavités nasales. 



A. — PONCTION PAR LA PARTIE SUPÉRIEURE DE LA POCHE. 



L.ieu de la ponction. — Il importe, vu la complexité anatomique de 

 la région, d'être bien fixé sur le point où l'on doit percer la poche gut- 

 turale. Or, les considérations anatomiques qui ont été exposées tome I er , 

 p. 136, notamment la disposition des vaisseaux et l'adhérence de la mu- 

 queuse des poches gutturales à la face interne de l'occipito-styloïdien, 



