23i HYOVERTEBROTOMIE. 



hypoglosse et, dans un cas extrême, arriver jusqu'à la carotide ex- 

 terne. 



« La direction indiquée en premier lieu est donc la seule convenable, 

 et l'unique accident qu'elle permet est le prolongement de l'incision 

 jusqu'à la tubérosité de la branche hyoïdienne qui borne alors le mou- 

 vement de l'instrument et préserve les parties voisines. » 



Remarquons encore que, quand la poche gutturale « n'est pas rem- 

 plie par un liquide, l'instrument employé pour la ponction doit être 

 très-aigu. S'il en était autrement, il pousserait la membrane devaotlui, 

 en la détachant du muscle stylo-hyoïdien, et l'on pourrait croire la 

 poche ouverte tandis qu'elle serait restée intacte. » 



Dès que la ponction est effectuée, on retire le bistouri et on intro- 

 duit l'index dans l'ouverture qu'on vient de pratiquer et qu'il est facile 

 d'agrandir avec le doigt. Si les parois de la poche sont distendues et 

 amincies par une collection purulente, il suffit parfois d'un effort de 

 l'index pour traverser le muscle et la muqueuse, ainsi que M. Éléouet 

 l'a fait dans plusieurs cas. 



3 e Temps. — Établir une contre-ouverture. — Pour cela on se sert d'une 

 sonde en S ou d'un trocart courbe. Quel que soit l'instrument employé, 

 on l'introduit dans l'ouverture qui vient d'être pratiquée, on le pousse, 

 jusqu'au fond de la poche gutturale dont, par un léger effort, on par- 

 vient apercer la muqueuse; puis, on le dirige avec précaution pour le 

 faire arriver au-dessous de la branche glosso-faciale de la jugulaire, un 

 peu en arrière du bord refoulé du maxillaire. En appuyant légèrement 

 sur l'instrument, son extrémité forme sous la peau une saillie sur la- 

 quelle, si on emploie la sonde en S, on pratique une incision de 

 dehors en dedans, intéressant toute l'épaisseur du tégument cutané. 

 Si on se sert du trocart courbe, on frappe vigoureusement, avec la 

 paume de la main, un ou deux coups sur le manche de l'instrument 

 dont le poinçon se montre alors à l'extérieur, étroitement enserré par 

 l'ouverture qu'on vient de pratiquer à la peau. On passe ensuite une 

 mèche dans les ouvertures; on en réunit à l'extérieur les deux extré- 

 mités par un nœud droit, ou bien on fait à chacune d'elles un bourdon- 

 net, afin de maintenir la mèche à demeure. 



Telle est l'opération si délicate de l'hyovertébrotomie. 



Suites. — Ajoutons maintenant que parfois, aussitôt que l'ouverture 

 supérieure de la poche est pratiquée, il s'en échappe un liquide puru- 

 lent blanchâtre, plus ou moins épaissi ; le plus souvent, c'est par la 

 contre-ouverture que le pus s'écoule. L'animal est immédiatement 

 soulagé, et dans quelques cas de réplétion des poches gutturales 

 déterminant le cornage, on a vu ce symptôme inquiétant dispa- 

 raître immédiatement. Mais, d'autres fois, il a fallu avoir recours à 

 la trachéotomie. On devine qu'alors la muqueuse laryngienne était 

 enflammée, épaissie ou tapissée de productions pseudo- membra- 

 neuses. Dans d'autres cas, notamment lorsque l'inflammation est an- 



