TRACHÉOTOMIE. 241 



Premier temps. — Incision de la peau et dissection des muscles. — 

 L'opérateur, placé en avant du poitrail et un peu à droite, tend, avec le 

 pouce et l'index de la main gauche, la peau qui recouvre la trachée 

 dans le lieu d'élection de la trachéotomie; puis de la main droite 

 armée du bistouri droit tenu en archet ou en couteau à découper, il 

 incise, d'un seul coup, la peau et l'expansion membraniforme qui con- 

 stitue le peaucier. Cette incision suit la direction du bord inférieur de 

 l'encolure et mesure 5 à 6 centimètres de longueur environ. Si elle est 

 faite sur le milieu de la face antérieure de la trachée, on voit, à droite 

 et à gauche, les muscles sterno-hyoïdiens et thyroïdiens que l'on dis- 

 sèque par deux ou trois coups de bistouri, puis on écarte ces muscles 

 au moyen d'érignes plates que l'on confie à des aides. On a découvert 

 ainsi la trachée dans toute l'étendue nécessaire pour en exciser commo- 

 dément une portion. Alors commence le deuxième temps. 



Deuxième temps. — Excision des cerceaux de la trachée. — L'opéra- 

 teur implante une érigne pointue entre les deux cerceaux de la trachée 

 que l'on veut diviser. Il saisit ensuite cette érigne de la main gauche 

 et s'en sert comme d'un point d'appui, pendant que de la main droite, 

 armée du bistouri droit dont le tranchant est tourné en haut et la lame, 

 limitée par les doigts pour ne pas blesser la face postérieure de la tra- 

 chée, il attaque d'abord le cerceau supérieur en faisant marcher le 

 bistouri, de gauche à droite, par un mouvement de scie ; puis, et sans 

 discontinuer, le cerceau inférieur, en conduisant l'instrument en sens 

 inverse, de telle sorte que l'incision présente la forme d'une ellipse 

 dont le grand diamètre serait transversal. On excise ainsi la moitié du 

 cerceau supérieur et la moitié du cerceau inférieur. Le lambeau de tra- 

 chée reste fixé, par son milieu, à l'érigne, que l'on retire. 



L'ouverture trachéale présente une forme elliptique, il importe 

 qu'elle soit faite avec netteté et qu'elle n'offre ni angles saillants ni 

 angles rentrants. Nous ne comprenons pas comment Gurlf et Hertwig 

 ont pu, dans leur ouvrage de chirurgie vétérinaire, conseiller une ou- 

 verture rectangulaire ou carrée, ce qui suppose que le tube, destiné à 

 maintenir béante l'ouverture faite à la trachée, présente une forme sem- 

 blable. Or on conçoit aisément qu'un pareil tube, qui offre des arêtes 

 tranchantes et dont l'application exigerait de grands délabrements, dé- 

 terminerait inévitablement le rétrécissement de la trachée. 



2° Procédé par incision longitudinale. — Ce procédé peut se prati- 

 quer en un seul temps. Pour cela on applique la main gauche un peu au- 

 dessus du lieu d'élection de la trachéotomie; par ce moyen on tend la 

 peau et l'on prend un point d'appui, ce qui permet à l'opérateur de diriger 

 l'instrument tranchant avec toute la sûreté désirable, puis, de la main 

 droite, tenant le bistouri droit comme une plume à écrire, le tranchant 

 en bas, on plonge l'instrument dans la trachée en passant entre deux 

 cerceaux et en pressant sur le dos de la lame, on coupe verticalement 

 deux cerceaux de la trachée. On fait ensuite écarter par un aide, ou 



Peuch et Toussaint. — Chirurgie. II. — 1" 



