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TRACHÉOTOMIE. 



mieux, l'on écarte soi-même, au moyen du pouce et de l'indicateur 

 gauches, les bords de la fente pratiquée à la trachée, et, delà main 

 droite, on introduit un tube approprié. 



Quel que soit le procédé employé, les dimensions de l'ouverture 

 trachéale doivent être peu considérables. Vatel recommandait de ne 

 pas lui donner plus de 3 centimètres de largeur, afin que la trachée 

 conserve ultérieurement son calibre primitif. 



Dès qu'on a pratiqué une ouverture dans la trachée, le cornage cesse 

 et la dyspnée disparaît, à la condition de maintenir cette ouverture, 

 béante. A cet effet, on emploie un appareil spécial dit tubeàtrachéolomi<>. 

 Toutefois, dans les cas pressants, lorsqu'on a dû pratiquer la trachéo- 

 tomie pour empêcher la suffocation, qui menaçait de se produire à cha- 

 que instant; lorsqu'en un mot le temps opératoire est de nécessité et que 

 le praticien n'a pu se procurer l'appareil dilatateur, il faut alors relever 

 les lambeaux cutanés au moyen de deux rubans de fil, fixés dans leur 

 épaisseur, parmi point de suture etnoués, l'un avec l'autre, surlebord 

 dorsal de l'encolure, mais, par ce moyen, les mouvements de l'encolure, 

 en changeant les rapports des ouvertures de la peau et de la trachée, 

 permettent l'introduction de l'air expiré dans le tissu conjonctif sous- 

 cutané, ce qui détermine un emphysème plus ou moins étendu; aussi 

 ne doit-on l'employer qu'à défaut de tube. 



Au surplus, si l'on a à sa disposition une lame de plomb, on peul 

 improviser un tube en découpant deux des bords opposés de cette 



plaque en cinq ou six languettes, puis on 

 roule cette lame et l'on redresse les lan- 

 guettes (fig. 219) qui doivent se trouver 

 à l'extérieur On introduit alors cet appa- 

 reil dans l'ouverture, et, à l'aide du doigt 

 ou d'un petit crochet, comme une érigne 

 plate par exemple, on rabat les languet- 

 tes de l'autre extrémité du tube, et on 

 les applique de la sorte à la face interne 

 de la trachée. Pour enlever ce tube, on 

 le tire à soi; alors, grâce à la flexibilité du plomb, les languettes se 

 redressent et s'appliquent les unes contre les autres en éraillant, il est 

 vrai, les bords de la plaie, et en déchirant la muqueuse. Aussi cet ap- 

 pareil ne peut-il être considéré que comme un pis-aller que l'on n'em- 

 ploierait qu'à défaut d'autre, bien que Gohier, qui en est l'inventeur, 

 en ait recommandé l'emploi. Gohier conseillait de laisser ce tube à 

 demeure et de ne l'employer qu'après que l'engorgement inflamma- 

 toire se serait dissipé. La canule de la seringue achevai peut, à la ri- 

 gueur, être employée provisoirement. 



Le tube à trachéotomie le plus connu se compose (fig. 220) : 1° d'une 

 canule en fer-blanc, aplatie de dessus en dessous ou cylindrique, de 

 2 à 3 centimètres de diamètre, recourbée d'un huitième de cercle 



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Fig. 219. — Tube improvisé pow 

 la trachéotomie (Gohier). 



