"246 TRACHÉOTOMIE. 



Ce collier est composé de deux pièces demi-circulaires, articulées à 

 charnière à l'une de leurs extrémités et terminées à l'autre par un tron 

 taraudé pour recevoir une vis, qui sert à les rapprocher et à les mainte- 

 nir réunies autour de la canule. 



Pour appliquer ce tube, on pratique la trachéotomie par incision 

 longitudinale, en ayant le soin de donner à cette incision « une lon- 

 gueur d'environ 3 centimètres en sus du diamètre du tube (Valel). » 

 « Pour placer l'appareil, dit Vatel, on introduit dans l'incision l'index 

 et le médius de la main gauche, appliqués l'un contre l'autre; on les 

 retourne ensuite pour que leur largeur soit transversale à la longueur 

 de l'incision ; on applique contre eux la face concave de la partie ho- 

 rizontale d'une des gouttières du tube tenu par la main droite; on l'en- 

 gage dans l'incision en la faisant glisser sur l'espèce de mandrin formé 

 par les doigts; on retire ceux-ci, et, par un mouvement de bascule de 

 bas en haut, on redresse la partie verticale de la gouttière, qui d'abord 

 était inclinée vers la peau, et qui se trouve alors placée clans la trachée. 

 La deuxième gouttière s'introduit comme la première; seulement, au 

 lieu d'être obligé d'engager d'abord les doigts pour lui frayer un pas- 

 sage, on la fait glisser sur les bords de la gouttière, qui est déjà en 

 place et qui est maintenue par un aide; puis, par un mouvement de 

 bascule de haut en bas, on l'engage dans la trachée à la même profon- 

 deur que la première ; on tire ensuite les deux pièces ainsi juxtaposées, 

 de manière à appliquer la face convexe des parties horizontales des 

 gouttières contre la muqueuse de la trachée. Puis on met le collier, im- 

 médiatement au-dessus de l'ourlet, et on le ferme à vis (1). » 



Nous ferons remarquer que les figures 221 et 222 représentent le 

 tube en T modifié. Dans cet appareil, en effet, le pavillon peut glisser 

 sur la canule. On peut de la sorte faire varier la distance qui existe 

 entre le pavillon et les prolongements verticaux des gouttières, appli- 

 qués contre la face interne de la trachée, et, par ce moyen, fixer soli- 

 dement le tube en place, quelle que soit l'épaisseur des tissus. Cette 

 particularité offre une certaine importance, attendu que le gonflement 

 inflammatoire, consécutif à l'opération, présente dans les première 

 jours qui suivent celle-ci, un développement parfois considérable, puis 

 il diminue progressivement, sans disparaître d'une manière complète; 

 il reste alors stationnaire et offre la consistance des tissus indurés. On 

 conçoit dès lors que le tube de Leblanc, permettant de faire varier la 

 distance qui existe entre le pavillon et les prolongements des gouttières 

 faisant office de canule, on conçoit, disons-nous, que ce tube peut être 

 d'un emploi avantageux quand l'engorgement consécutif à l'opération 

 est très-prononcé. Lorsque l'engorgement reste stationnaire, on em- 

 ploie alors un tube en T, dont la canule présente une longueur exac- 

 tement égale à l'épaisseur des tissus. En employant successivement 



(I) Recueil de médecine vétérinaire, 1818, p. 880. 



