238 OPÉRATION DE LA PHLÉBITE DE LA JUGULAIRE. 



pour qu'il en soit ainsi, il faut que le travail d'adhésion entre le caillot 

 et les parois de la veine ne soit pas entravé par des frottements exté- 

 rieurs réitérés, un travail prématuré, la pression du collier, ou bien 

 par l'application intempestive du vésicatoire ou du feu. Dans l'un ou 

 l'autre de ces cas, le travail d'inflammation adhésive qui s'opérait dans 

 l'intérieur de la veine change de caractère, et la suppuration prend 

 naissance. 



Alors, comme le disait très -bien Bouley jeune dans une communica- 

 tion à l'Académie de médecine, la phlébite, à'adhésive qu'elle était, est 

 devenue suppurative, et une partie du caillot sanguin qui devait servir 

 à l'obturation organique du vaisseau, convertie en corps étranger, tend 

 à être éliminée par la sécrétion de sa membrane interne, transformée 

 en véritable membrane pyogénique. 



Telle est l'origine des fistules à la jugulaire. 



Phlébite suppurative. — Quand la phlébite est devenue suppurative, 

 le foyer de suppuration s'étend toujours dans l'intérieur de la veine, 

 vers les parties supérieures, depuis la piqûre du vaisseau, dans une 

 limite qui varie entre 5 centimètres au moins et 30 au plus ; mais sur 

 les confins supérieurs de ce foyer purulent il existe constamment un 

 caillot obturateur qui a contracté adhérence avec les parois de la veine, 

 et tend à s'organiser avec elles. Ces lésions se traduisent à l'extérieur 

 par un cordon plein, dur, allongé dans le sens de la direction de la 

 veine au point où existe le caillot obturateur; au-dessous de ce point, 

 au niveau de l'abcès intra-veineux, il existe un bourrelet circulaire, 

 dur, épais, résistant, plus saillant que le cordon supérieur, et constitué 

 par l'induration des parois delà veine et du tissu conjonctif qui l'enve- 

 loppe ; ce bourrelet s'étend jusqu'à l'ouverture de la saignée. Celle-ci 

 est transformée en une sorte d'ulcère circulaire, à bords rouges et 

 renversés, donnant issue à une petite quantité de sérosité trouble, puru- 

 lente, souvent sanguinolente. Ce pus s'échappe d'une fistule péné- 

 trant perpendiculairement à travers l'épaisseur du bourrelet induré, et, 

 de là, dans le canal veineux pour se prolonger en haut et quel- 

 quefois même un peu en bas, mais toujours dans une moins grande 

 étendue. 



Cette fistule peut s'oblitérer, et la cavité pyogénique intra-veineuse se 

 combler à la manière de celle de tous les abcès, quand le caillot désor- 

 ganisé, qui entretenait la suppuration par sa présence, a été définiti- 

 vement éliminé. Mais il faut toujours un long temps pour que cette 

 terminaison heureuse soit achevée ; dans la plupart des cas, la fistule 

 persiste pendant des semaines et des mois, et elle donne passage à du 

 pus jaunâtre, mal lié, entraînant des débris de caillot. 



En vieillissant, la phlébite gagne généralement du terrain : c'est ainsi 

 qu'elle envahi l peu à peu les divers rameaux d'origine de la veine ju- 

 gulaire, nous l'avons vue se prolonger jusque dans l'angulaire de l'œil, 

 elle peut même atteindre les veines de l'encéphale, et déterminer ainsi 



