OPÉRATION DE LA PHLÉBITE DE LA JUGULAIRE. 261 



pointes de feu fines, très-rapprochées, disposées en quinconce et péné- 

 trantes de deux en deux, après qu'elles ont été toutes superficielles. 

 Grâce à ce feu, en superficie et en profondeur, une tumeur longtemps 

 persistante fond pour ainsi dire à vue d'oeil. Mais il ne faut pas avoir 

 recours à ce moyen, au début de la phlébite, car on la ferait passer à 

 l'état suppuratif. 



Traitement de la phlébite suppurative. — Expectation. — La phlé- 

 bite suppurative réclame l'emploi d'autres moyens, notamment le dé- 

 biïdement, le séton, etc. Mais il ne faudrait pas croire que cette forme 

 de la phlébite ne puisse guérir sans l'intervention du chirurgien. L'ob- 

 servation attentive des faits démontre que, dans beaucoup de cas, 

 l'engorgement dont la veine est le siège, diminue progressivement, en 

 même temps que la suppuration se tarit et que tout rentre dans l'or- 

 dre. — Il peut arriver encore qu'un abcès se forme dans la gouttière 

 jugulaire, près de la parotide ; cet abcès, une fois ouvert, laissera 

 échapper, avec le pus qu'il renfermait, des détritus organiques, et la 

 guérison naturelle se produira. A la vérité, cette terminaison heureuse 

 est moins fréquente que la précédente. Le praticien doit donc compter 

 beaucoup sur l'expectation, et il n'interviendra d'une manière active 

 que quand il sera bien démontré que la phlébite fait des progrès. 



Déuridement simple. — Toutefois, pour faciliter l'écoulement du 

 pus, qui entraîne les débris de caillot, on doit débrider l'ouverture 

 faite par la flamme, dans une étendue de trois à quatre centimètres, 

 au moyen du bistouri droit, conduit sur la sonde cannelée, ou mieux 

 la sonde à S, préalablement introduite dans le trajet fistuleux. Cela 

 fait, il faut attendre quelques jours et même quelques semaines, tout 

 en observant la marche de la maladie. 



Injections. — Il est bon néanmoins de faciliter l'élimination des 

 parties du caillot, dissociées par la suppuration, au moyen d'injections 

 détersives, dans le trajet fistuleux; ces injections ont encore pour but 

 d'activer le bourgeonnement des parois de la veine et la cicatrisation 

 consécutive ; on les fait avec de la teinture d'iode, du perchlorure 

 de fer, une solution de sublimé corrosif. 



Quand ces moyens restent impuissants et que la phlébite gagne du 

 terrain, on a recours à d'autres moyens. 



Débritlemcnt suivi de l'emploi d'une mèche de séton. — Cette opéra- 

 lion a pour but d'entraîner au dehors les débris de caillots qui remplissent 

 le rôle de corps étrangers et entretiennent la suppuration. — Pour la 

 pratiquer, on introduit, avec ménagement, une sonde en S, dans le trajet 

 fistuleux, et quand elle est parvenue vers la limite supérieure de l'en- 

 gorgement que présente la veine, au voisinage du caillot obturateur 

 qu'il faut avoir le soin de ne pas ébranler, on incise la peau sur la 

 saillie qu'elle forme; puis avec le bistouri droit conduit dans la canne- 

 lure de la sonde, on débride de haut en bas, dans une étendue de deux 

 à trois centimètres. Cela fait, on engage une mèche dans l'ouverture 



