262 OPERATION DE LA PHLEBITE DE LA JUGULAIRE. 



dont l'extrémité de la sonde est percée ; il ne reste plus qu'à retirer cet 

 instrument et à faire, à chaque extrémité de la mèche, un nœud de 

 séton. En imprimant ensuite à celle-ci un mouvement de va-et- 

 vient, on débarrasse le trajet iistuleux des portions de caillot qu'il 

 contient. 



Pour effectuer cette opération, M. Charlier s'est servi, avec succès, 

 « d'une sonde creuse pourvue d'une tige à dard avec perlais à sa base, 

 cannelée dans toute sa longueur, pour perforer la veine et la peau de 

 dedans en dehors, débrider de haut en bas et passer une mèche dans 

 le trajet fistuleux (1). » 



On pourrait aussi employer, dans ce ras, un procédé semblable à 

 celui de MM. Legouesl et Sédillot, pour établir une contr'ouverture dans 

 les plaies d'armes à feu avec rétention de corps étrangers et qui a été 

 décrit, dans ce volume même, page 21. 



ci C'est un procédé excellent, disait M. H. Bouley dans son cours 

 de chirurgie à l'École d'Alfort, que celui de l'application de la mèche 

 maintenue un certain temps dans le canal, mais il ne laisse pas que 

 d'avoir des dangers. Il faut, en effet, bien se rappeler que, entre cette 

 partie du canal envahie par l'inflammation suppurative et la partie où 

 la circulation est encore libre, il n'y a d'autre barrière qu'un caillot 

 obturateur dont l'étendue est plus ou moins considérable; et si on 

 applique la mèche trop tôt, il arrive qu'avec la sonde, on ébranle 

 le caillot, qu'on le détache, et que, immédiatement par l'ouverture 

 pratiquée, une hémorrhagie considérable se déclare. Cette hémorrhagie 

 n'est pas redoutable en tant que perte de sang, mais elle le devient 

 parce qu'elle nécessite la formation d'un nouveau caillot ascendant, 

 très- voisin de la contre- ouverture, se trouvant en rapport avec l'air, et 

 pouvant entrer en putréfaction, tomber en déliquium. De plus, ce 

 caillot est situé près du crâne, et il peut s'établir, dans l'occipital et la 

 première vertèbre, une suppuration interstitielle par suite de l'état 

 comme spongieux du tissu qui forme ces os. 



« Pour éviter cette hémorrhagie, l'indication est de ne jamais pousser 

 la sonde trop loin dans l'intérieur du canal fistuleux; il faut rester à une 

 certaine distance du caillot, afin de ne pas l'ébranler. On peut aider l'ac- 

 tion de la mèche, quand on voit persister trop longtemps la phlébite ou 

 plutôt la fistule, par des injections avec des substances médicamenteu- 

 ses, détersives, antiputrides, excitantes, corrosives même, dans une 

 certaine mesure. » 



I». !.i i<i« iiK-ni de la fistule infra-veineuse dans toute son étendue. 

 — Ce procédé consiste à inciser le trajet fistuleux depuis son orifice 

 jusqu'au cul-de-sac supérieur, au point limitant l'adhérence des parois 

 de la veine avec le caillot obturateur. On prolonge même ce débride- 

 ment un peu au-dessous de l'ouverture faite parla flamme. Le trajet 



(1) Note inédite. 



