OPÉRATION DE LA PHLÉBITE DE LA JUGULAIRE. 263 



fistuleux étant ainsi mis à nu dans toute son étendue, on en détruit 

 les parois qui sont réfractaires à la cicatrisation, soit au moyen de di- 

 vers médicaments : teinture d'iode, perchlorure de fer, etc., soit même 

 par la cautérisation avec le fer rouge, quand les tissus ont éprouvé 

 l'induration. 



Ce procédé, qui donne de bons résultats, ne peut être considéré que 

 comme une ressource extrême ; il expose d'ailleurs aux hémorrhagies 

 consécutives, comme le précédent. 



Extirpation de 1» veine jugulaire. — Cette opération a été préconi- 

 sée par M. Rey, qui en a fait l'objet d'un mémoire publié dans le Jour- 

 nal de l'Ecole de Lyon, en 18oo. — Dans le principe, M. Rey extirpait, 

 avec la jugulaire, le tissu cellulaire induré qui l'environne; plus tard, 

 ayant observé « que, dans le cas de phlébite, la membrane moyenne de 

 la jugulaire adhère à peine à la membrane celluleuse, et qu'on peut 

 facilement les séparer l'une de l'autre avec le doigt», M. Rey a adopté 

 l'opération suivante : 



« Voici, dit-il, comment je procède : l'animal étant couché sur un 

 lit de paille, et fixé convenablement, je fais placer près de la tête un 

 aide qui tient une corbeille dans laquelle sont préparés des ciseaux, un 

 bistouri droit, des pinces à dents de rat, des fils cirés et deux aiguilles 

 à suture. 



« Je fais avec le bistouri droit trois incisions : la première sur la 

 fistule résultant de la saignée, la deuxième au niveau des racines de la 

 jugulaire, la troisième sur la faciale, dans la région parotidienne, en 

 dirigeant l'instrument tranchant jusqu'à la membrane moyenne de la 

 veine. Après cela, j'introduis dans chaque incision le doigt indicateur, 

 avec lequel je détache facilement le cylindre formé par le vaisseau 

 malade. 



« Dans l'incision parotidienne, je divise en travers la veine faciale, 

 si elle est oblitérée; j'en fais la ligature préalablement avec un fil ciré, 

 si le sang qu'elle contient n'est pas coagulé. 



« Par l'incision du milieu, je découvre les deux racines principales 

 de la jugulaire, d'abord la faciale, qui est déjà divisée comme je viens 

 de l'indiquer, ensuite la glosso-faciale ou maxillaire externe. Je divise 

 cette dernière en suivant les mêmes précautions. Enfin, il y a encore 

 la veine occipitale qui vient aboutir le plus souvent vers les deux bran- 

 ches ; je la sépare sans jamais la lier. Quelquefois, je fais une quatrième 

 incision vers le bord de l'os maxillaire pour découvrir la maxillaire 

 externe et la diviser dans ce point. 



« Ces manœuvres étant terminées, l'opération est fort avancée; il ne 

 reste plus à s'occuper que de la plaie la plus inférieure. Je fais sortir 

 par cette incision la partie supérieure de la veine qui a été isolée; en- 

 suite je cherche à détacher le vaisseau en dessous de la fistule. Arrivé 

 là, je ne peux plus disséquer avec le doigt, l'adhérence des tissus n'of- 

 frant plus le même caractère; j'ai recours au bistouri, et quand la dis- 



