266 OPÉRATION DE LA PHLÉBITE DE LA JUGULAIRE. 



vaisseau. Cette incision doit intéresser tout à la fois la peau et le muscle 

 qui la double. 



« Chaque lèvre de cette incision est désunie du tissu cellulaire induré 

 qui la fixe, par une dissection, en dédolant dans une étendue en largeur 

 de 2 à 3 centimètres. 



« Pendant cette dissection, qui ne peut être faite sans que les branches 

 du plexus nerveux qui enlace la jugulaire soient intéressées à chaque 

 coup de l'instrument, l'animal se livre à des mouvements aussi brus- 

 ques que ceux que détermine l'action galvanique, mouvements contre 

 lesquels l'opérateur doit se tenir en garde pour éviter les échappées. 



« Les deux lèvres de l'incision relevées laissent à nu le vaisseau 

 veineux, qu'il est difficile de distinguer du tissu cellulaire qui l'envi- 

 ronne, à cause de l'uniformité de la couleur et de la consistance, et de 

 la continuité établie entre eux par l'infiltration et l'induration inflam- 

 matoires. 



« L'opérateur doit alors, afin de diriger avec sûreté la dissection 

 autour du vaisseau et de ne pas courir le danger de l'intéresser, intro- 

 duire une longue sonde par son ouverture ulcérée, et le soulever à 

 l'aide de cette sorte de levier, de manière à lui faire former une sorte 

 de relief qui indique la limite exacte où il doit creuser autour de lui 

 la tranchée pour l'isoler complètement. Ce temps de l'opération, tou- 

 jours très-douloureux pour le patient, est le plus difficile, car la confu- 

 sion est telle entre les parois de la veine et le tissu qui l'environne, 

 qu'il faut beaucoup de prudence pour rester en dehors d'elle et ménager 

 son épaisseur. 



(i Une fois qu'on a produit l'isolement complet du vaisseau, on pro- 

 cède à sa ligature. 



te Le lien dont on doit se servir est un gros fil ciré doublé sur lui- 

 même. 



« On l'applique immédiatement sur les parois veineuses quand elles 

 paraissent saines, que l'inflammation semble bornée au tissu cellulaire 

 qui les entoure sans s'attaquer à leur tunique extérieure propre. Mais 

 nous préférons, pour plus de sûreté dans tous les cas, revêtir le vais- 

 seau, à la manière conseillée par Scarpa, d'une tunique de sparadrap, 

 par-dessus laquelle nous appliquons le lien. 



« 11 nous a semblé que nous obtenions ainsi pour la ligature une 

 grande garantie de durée et de solidité. 



« Cette première ligature appliquée au-dessus du point ulcéré de la 

 veine, il faut en placer une au-dessous, non pas pour prévenir les hé- 

 morrhagies par cette voie, mais de crainte que le pus formé dans le 

 canal veineux ne rompe les adhérences intérieures du vaisseau, et ne 

 se fraye une voie dans le torrent de la circulation, comme il y en a 

 quelques exemples » (H. liouley) (1). Dans ce cas, la mort surviendrait 



(1) Recueil île médecine vétérinaire, 1849, p. 451. 



