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pour permettre, lorsque l'opération de la hernie est achevée, d'affronter 

 l'une contre l'autre les parois de la tunique libro-séreuse tesliculaire 

 et de les interposer entre les branches des casseaux. Une fois que la 

 tumeur herniaire est ainsi énucléée de sa gangue celluleuse, on éraille, 

 avec la pointe du bistouri droit, les fibres de sa tunique fibreuse, jus- 

 qu'à ce qu'un jet de liquide dénonce que la gaîne vaginale est ouverte, 

 et alors la sonde cannelée, introduite dans cette ouverture, sert à con- 

 duire le bistouri à l'aide duquel le sac herniaire est largement ouvert 

 en avant et en arrière, c'est-à-dire dans le sens de son grand axe. Cette 

 incision donne écoulement à un liquide séreux ou séro-sanguinolent 

 plus ou moins abondant suivant la date de la hernie. » (H. Bouley.) On 

 voit apparaître alors le testicule et l'anse herniée, qui, placée au côté 

 interne du cordon testiculaire, descend rarement au-dessous du testi- 

 cule, parfois même elle reste à l'état de bubonocèle et ne dépasse guère 

 l'orifice inférieur du trajet inguinal. La couleur de cette anse intesti- 

 nale peut varier depuis le rouge vif jusqu'au rouge-brun, suivant l'épo- 

 que à laquelle remonte l'étranglement. Dès que le sac herniaire est 

 ouvert, il faut procéder avec le doigt indicateur à l'exploration de son 

 goulot pour reconnaître le point précis où l'étranglement a son siège, 

 et s'assurer de son intensité. Or, les recherches expérimentales de 

 M. H. Bouley, les nombreux faits qu'il lui a été donné d'observer 

 démontrent très-positivement que le siège de l'étranglement dans la 

 hernie inguinale n'est pas, comme le pensait Girard et comme quelques- 

 uns le croient encore, à l'orifice péritonéal du canal inguinal, « mais 

 bien à 2 ou 3 centimètres au-dessous de cet orifice, dans un point 

 particulier où le goulot du sac vaginal forme, par son rétrécissement, 

 une sorte de collet. » 



Ce point reconnu, si la hernie date de peu de temps, on peut essayer 

 le taxis direct en opérant par le deuxième procédé. Si l'anse intes- 

 tinale herniée offre les traces d'une vive inflammation, il vaut mieux 

 avoir recours d'emblée au débridement plutôt que de se livrer à des 

 manipulations qui peuvent déterminer des accidents mortels (gan- 

 grène de l'intestin ; déchirure). Pour pratiquer le débridement, « un 

 aide saisit de ses deux mains les bords de l'incision faite à la gaîne 

 vaginale qui remplit l'office de sac herniaire et la dispose en enton- 

 noir par la traction qu'il exerce sur ses parois ; un autre aide tire le 

 testicule en dehors et en arrière, afin de tendre également le cordon. 

 Cela fait, l'opérateur porte le doigt indicateur de la main droite au ni- 

 veau du collet pour bien s'assurer de sa situation plus ou moins élevée; 

 puis, quand il l'a reconnu, il saisit le bistouri de la môme main, le 

 iixe le long de son doigt indicateur tendu, la lame appliquée à plat sur 

 la pulpe qui la déborde dans tous les sens, et le manche maintenu dans 

 la paume par les autres doigts fléchis ; l'opérateur fait glisser alors, le 

 long du cordon, son doigt ainsi armé, la pulpe tournée en dehors et le 

 dos correspondant au viscère hernie, qu'il refoule en dedans, et, lorsqu'il 



