DES HERNIES. 321 



l'a fait parvenir jusqu'au niveau du collet, il l'y introduit s'il le peut 

 ou bien seulement la lame du bistouri, si la constriction est trop forte ; 

 puis l'instrument est disposé sur sa main de façon que son dos appuie 

 sur la pulpe du doigt qui le soutient et que son tranchant, tourné en 

 dehors, corresponde à la bride du collet. Cette bride est tellement ten- 

 due qu'elle se coupe d'elle-même sur le tranchant ou qu'il suffit, pour 

 l'inciser, d'un très-léger mouvement imprimé par l'indicateur. L'habi- 

 leté consiste ici à faire une incision très-bornée en étendue et n'inté- 

 ressant dans sa profondeur que l'épaisseur de la gaine vaginale dou- 

 blée de sa tunique fibreuse. Le crémaster qui est superposé à cette 

 dernière du côté externe, c'est-à-dire du côté où l'on pratique le débri- 

 dement, doit être respecté, parce qu'il est une condition de l'occlusion 

 de la gaine, après et malgré son incision. Une fois le débridement 

 opéré, on s'assure, par le toucher, du degré de dilatation que le collet 

 vient d'acquérir et, si le doigt peut y pénétrer, le débridement est suf- 

 fisant et la réduction possible. 



« Le manuel opératoire avec le herniotome ne diffère pas beaucoup 

 de celui qui vient d'être décrit pour le bistouri. Quand on se propose 

 de se servir du herniotome, on mesure et l'on arrête à l'avance le degré 

 de projection qu'il faut permettre a. sa lame. Puis l'opérateur le l'ail 

 glisser, ainsi préparé, sur l'index de sa main droite jusqu'au niveau du 

 collet du sac, l'y introduit, en veillant à ce que le côté par lequel la 

 lame doit saillir soit tourné en dehors, et, pressant sur la branche qui 

 la met en mouvement, il la fait sortir de sa gaine dans l'étendue qui 

 lui a été mesurée. Il suffit alors de tirer l'instrument à soi pour que la 

 bride du collet se trouve incisée. Quand on a perçu la sensation delà 

 résistance vaincue, la lame rentre dans sa gaine par le mécanisme du 

 ressort qui l'y maintient, si on cesse de presser sur son levier, et l'ins- 

 trument peut être retiré de la plaie sans danger de blessure pour le 

 viscère hernie » (H. Bouley) (1). 



Dès que le débridement a été pratiqué, on procède à la réduction de 

 l'intestin par le taxis direct combiné, si cela est nécessaire, avec le 

 taxis rectal en opérant comme il a été dit précédemment. 



Après la réduction de la hernie on applique un casseau courbe 

 (fig. 243), ou simplement un casseau droit (fig. 244), sur le crémaster, 

 afin de mettre en contact les parois de la gaine vaginale et de prévenir 

 la reproduction de la hernie de telle sorte que l'opération de la her- 

 niotomie est suivie de la castration à testicules couverts. Les recherches 

 expérimentales auxquelles M. H. Bouley s'est livré démontrent en effet 

 que, si après l'opération de la herniotomie, au lieu de faire tomber le 

 testicule sous l'étreinte du casseau, on voulait le conserver en l'enfer- 

 mant dans la gaîne vaginale dont on rapprocherait les bords par une 

 suture, cette gaîne se convertirait en un vaste foyer de suppuration 



(1) Nouveau Dictionnaire de médecine et de chirurgie, t. IX, art. Hernie. 

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