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duite dans le rectum, tandis que l'autre, appliquée près de l'anneau 

 inguinal, la contient en imprimant à la partie qui s'engage une impul- 

 sion synchronique à la traction exercée sur elle à travers les parois 

 rectales. Il y a plus de chances de réussir par ce double taxis, lors- 

 qu'il est effectué par deux opérateurs combinant leurs mouvements. » 

 (H. Bouley.) 



Si ces manœuvres échouent, on est obligé alors d'ouvrir le sac her- 

 niaire. Ce temps opératoire se pratique comme pour la hernie récente 

 étranglée, c'est-à-dire sur un conducteur et suivant le grand axe de la 

 tumeur herniaire. 



Il faut avoir le soin de disposer l'alèze ou le drap mouillé pour rece- 

 voir le viscère hernie qui s'échappe du sac au fur et à mesure que l'on 

 incise celui-ci, et il est prudent d'éthériser l'animal afin que les ma- 

 nœuvres de la réduction ne soient pas contre-balancées parles mouve- 

 ments auxquels l'animal se livre sous l'influence de la douleur qu'il 

 éprouve. On pratique ainsi un taxis direct en agissant avec ménage- 

 ment, et, pour faciliter cette partie de l'opération, un aide introduit 

 sa main dans le rectum, et saisit le viscère hernie qu'il dévide en quel- 

 que sorte et attire dans l'abdomen. 



Quand l'obstacle à la réduction provient de l'engouement du viscère 

 hernie, on devine qu'il faut tout d'abord vider pour ainsi dire ce 

 viscère en exerçant à sa surface des pressions ménagées, ou mieux en- 

 core en pratiquant une ponction aspiratiïce à l'aide de l'appareil 

 Dieulafoy. 



« Les adhérences qui s'opposent à la rentrée de l'intestin nécessitent 

 une dissection qui doit être faite avec une grande prudence, lorsque 

 ces adhérences sont très-étroites et que la séreuse viscérale est unie à 

 celle du sac par des surfaces étendues. Dans ce cas, la lame du bis- 

 touri convexe doit être conduite en dédolant entre ces deux feuillets 

 et la désunion doit se faire par petites incisions successives aux dépens 

 du feuillet pariétal. » (H. Bouley.) 



Lorsque la réduction est pratiquée, on procède à l'occlusion du sac 

 vaginal en appliquant un casseau courbe le plus haut possible, comme 

 dans le cas de hernie inguinale récente étranglée. 



ART. III. — DES HERNIES OMBILICALES. 



La hernie ombilicale résulte du passage dans l'anneau ombilical, non 

 oblitéré, de l'épiploon ou de l'intestin grêle et quelquefois de ces deux 

 organes. On la désigne encore sous les noms génériques d'exomphale, 

 omphalocèle ; toutefois, quand on veut indiquer par quel viscère elle est 

 constituée, on lui donne les noms d'entéromphale, épiplomphale, suivant 

 qu'elle est formée par l'intestin ou l'épiploon seul, et entéro-épiplomphale 

 quand elle résulte de la réunion de ces deux organes. Mais, « sur le 

 vivant, dit M. H. Bouley, il faut s'en tenir aux termes génériques, car 



