376 OPÉRATIONS POUR EXTRAIRE LES CALCULS VÉSICAUX. 



Dans la plupart des cas, l'uréthrotomie ischiale est une opération 

 assez simple. On conçoit, en effet, que quand un obstacle s'oppose à 

 l'écoulement de l'urine, la distension qu'éprouve le canal de l'urètlire 

 le rend très-visible, surtout au niveau du bulbe, où les contractions 

 intermittentes de la vessie impriment a l'urine des ondulations sac- 

 cadées, désignées sous le nom de bonds uréthraux. Mais il peut arriver 

 que le calcul s'arrête dans la portion intrapelvienne du conduit uré- 

 thral ; alors les phénomènes dont nous venons de parler, ne se mon- 

 trent pas. 



1° Calcul arrêté dama la partie spongieuse de l'urètlire. - — « L'opé- 



rateur arme sa main droite d'un bistouri droit, le dos tourné à gauche 

 et le tranchant inversement; puis il le plonge d'emblée dans la pro- 

 fondeur du bulbe, immédiatement au-dessous de l'arcade ischiale et 

 d'un seul coup ; après cette ponction, il opère le débridement trans- 

 versal du canal, de gauche à droite, coupant ainsi, en môme temps, 

 et la peau et les couches musculaires qui revêtent le bulbe et les pa- 

 rois propres de ce renflement uréthral (1). » (H. Bouley.) L'urine jaillit 

 aussitôt par la plaie. Par ce procédé opératoire, on peut blesser le corps 

 caverneux. Cet accident est suivi d'accidents gangreneux et même de 

 la chute de la verge, comme Maillet en a rapporté un exemple. 



Santin a conseillé d'inciser les tissus, couche par couche, parallèle- 

 ment à la direction du pénis, jusqu'à l'enveloppe érectile. Cela fait, on 

 ponctionne le canal de l'urètlire, en plongeant un bistouri droit dans 

 le bulbe; puis on introduit dans cette ouverture une sonde cannelée 

 sur la rainure de laquelle on conduit le bistouri pour débrider longi- 

 tudinalement, et de bas en haut, le canal de l'urètlire. 



L'uréthrotomie ischiale pratiquée par le procédé de Santin se fait 

 avec moins de rapidité que quand on a recours à la ponction d'emblée, 

 pure et simple, et le praticien ne doit pas oublier que cette opération 

 est urgente, vu l'imminence de la rupture de la poche urinaire. 



2° Calcul arrêté dans la partie membraneuse du canal de l'urètlire. 



— M. Dupont, de Plazac (Dordogne), a observé des cas de ce genre. 

 Alors, il faut pratiquer l'uréthrotomie dans le lieu d'élection, c'est-à dire 

 sur la courbure ischiatique du canal de l'urètlire. Cette opération ne 

 laisse pas que de présenter de sérieuses difficultés par suite de l'effa- 

 cement des parois du canal. Quand l'uréthrotomie est pratiquée, on 

 repousse le calcul dans la vessie ou bien on l'extrait au moyen de 

 tenettes allongées. M. Dupont préfère le repoussement à l'extraction, 

 « parce qu'il permet de ne faire qu'une petite ouverture se cicatrisant 

 rapidement et sans complications; tandis que l'extraction nécessite- 

 rait, au contraire, un large débridement et serait presque toujours suivie 

 d'une fistule urinaire. » (Rapport de M. Trasbot, Bulletin de la Société 

 centrale vétérinaire, 1870, p. 190.) 



(1) Dictio?inaire de méd. et de chirurgie vétérinaires, t. VIII. art. Gravelle, p. 397. 



