574 AMPUTATION DES MEMBRES. 



Lorsqu'on pratique une amputation circulaire dans la continuité sur 

 un segment de membre à deux os, on dissèque et on relève une man- 

 chette ; puis au niveau où s'arrête la dissection de la manchette, on 

 coupe circulairemeut et perpendiculairement l'aponévrose. et les mus- 

 cles jusqu'à l'os. — On divise ensuite avec un bistouri ou le couteau 

 à deux tranchants (fig. 333) les parties interosseuses. 



Opère-t-on sur un segment de membre à un seul os, alors on ne 

 dissèque pas de manchette. On se contente de faire fortement rétracter 

 la peau pendant que l'on détache ses adhérences à l'aponévrose. Lors- 

 qu'elle a été détachée et rétractée dans une étendue suffisante, on 

 coupe tout circulairement et perpendiculairement jusqu'à l'os. Les 

 muscles superficiels se rétractent plus que les profonds maintenus par 

 leurs insertions à l'os que l'on va sectionner, de sorte que ce dernier 

 se trouve être le sommet d'un cône saillant, formé par les muscles et 

 circonscrit à sa base par la peau. — On porte alors circulairement le 

 couteau ou le bistouri sur les muscles placés à la base du cône, en di- 

 rigeant le tranchant de l'instrument perpendiculairement à l'axe du 

 membre et coupant tout jusqu'au périoste inclusivement. 



b. Métho'le à lambeaux. — Elle consiste à détacher d'un seul ou des 

 deux côtés de l'os, un ou deux lambeaux de chair qui sont ensuite ra- 

 battus sur le tronçon du membre qu'ils recouvrent. 



Ces lambeaux peuvent être taillés de deux façons principales, savoir: 



1° De dedans en dehors, par transfixion, en enfonçant la pointe du 

 couteau dans les chairs au niveau du point où l'on veut attaquer l'os, la 

 faisant ressortir sur un point plus ou moins éloigné et coupant ensuite 

 les parties en attirant le couteau à soi. 



2° De dehors en dedans. — On peut dessiner d'abord le lambeau, 

 avec la pointe du couteau, puis le disséquer, ou bien tailler ce lam- 

 beau de prime abord avec le tranchant du couteau. 



Quand on se propose de tailler un lambeau par transfixion, il est 

 bon de commencer par frayer une voie au couteau ; c'est-à-dire que 

 lorsqu'on a pointé, avant d'enfoncer plus profondément le couteau et 

 de faire la contre-ponction, il convient de sectionner les chairs dans 

 une certaine étendue avec la partie du tranchant, voisine de la pointe 

 et sur le trajet que doit parcourir le couteau dont la voie est ainsi 

 rendue plus facile et plus sûre. Dans ce temps de l'opération, au lieu 

 de tenir le couteau perpendiculairement à l'axe du membre comme 

 pour la ponction, on peut le tenir dans telle obliquité que l'on voudra. 



Les lambeaux sont généralement arrondis, et, pour éviter qu'ils ne 

 se terminent en pointe, il faut avoir soin pendant qu'on fait agir la 

 lame du couteau, parallèlement à l'os, d'en maintenir le talon et la 

 pointe à la même hauteur et de terminer la section carrément, c'est-à- 

 dire de façon que la lame du couteau soit perpendiculaire à l'os et le 

 tranchant perpendiculaire à la peau qui se trouve ainsi sectionnée sans 

 biseau. 



