TÉNOTOMIE PLANTAIRE. 597 



trois degrés dans la bouleture. Dans le premier degré, la première pha- 

 lange présente une direction verticale et l'angle du boulet n'existe plus. 

 Au deuxième degré, le boulet fait une forte saillie en avant et les rayons 

 articulaires forment un angle obtus à sommet antérieur. Enfin, dans 

 un troisième degré, la face antérieure du boulet est tellement saillante 

 qu'une perpendiculaire abaissée de ce point tomberait au niveau du 

 bord antérieur de la pince et quelquefois même au delà. 



Ce vice d'aplomb, presque toujours acquis, résulte de causes nom- 

 breuses. Les unes sont indirectes, c'est-à-dire qu'elles mettent en jeu 

 la rétractilité tendineuse en forçant le membre à se tenir hors de sa 

 ligne d'aplomb : c'est ainsi qu'agissent la plupart des maladies chroni- 

 ques du pied, telles que les bleimes persistantes, Y encastelure , la maladie 

 naviculaire, les seimes-quartes, les piqûres de l'aponévrose plantaire, les 

 javarts cartilagineux anciens, \esfo)'mes. Pendant ces diverses affections, 

 le pied n'appuyant que sur la pince, le poids du corps ne se fait plus 

 sentir d'une manière régulière sur les os et sur les tendons suspenseurs, 

 dont la rétractilité propre entre alors en jeu et produit des déviations 

 du boulet. Or, quand la bouleture procède de causes indirectes, le 

 tendon n'éprouve aucune inflammation et la ténotomie peut être pra- 

 tiquée avec un succès complet si la maladie, cause indirecte de la dé- 

 viation du membre, est elle-même guérie. 



Les causes directes de la bouleture sont les efforts énergiques et sou- 

 vent répétés de la locomotion, les dilacérations, les blessures, les con- 

 tusions des tendons. Ces lésions déterminent d'abord l'inflammation 

 de ces organes, puis consécutivement leur rétraction. Alors, outre son 

 raccourcissement, le tendon est le siège de différentes altérations ; il 

 offre un engorgement dur, quelquefois douloureux, et, dans tous les 

 cas, occasionnant une assez forte boiterie. L'inflammation peut s'éten- 

 dre encore aux tissus voisins, amener l'adhérence des tendons perforé 

 et perforant, du ligament suspenseur du boulet, des gaines synoviales 

 et même de la peau. La ténotomie n'est pas également indiquée dans 

 tous ces cas. Quand le tendon perforant seul est enflammé, elle est 

 indiquée et réussit généralement. Quand il y a adhérence des deux ten- 

 dons entre eux, elle peut encore être suivie de succès; mais si l'inflam- 

 mation s'étend aux gaines synoviales et si le tendon se trouve entiè- 

 rement confondu avec les tissus du voisinage l'opération ne doit pas 

 être tentée. 



En résumé, la ténotomie, prescrite pour remédier à la difformité 

 résultant du raccourcissement des tendons fléchisseurs du pied, se trouve 

 contre-indiquée toutes les fois qu'il existe des complications pouvant 

 empêcher le membre de reprendre son aplomb naturel ; par exemple, 

 lorsque la maladie est ancienne, accompagnée de déformation des 

 surfaces articulaires, d'ankylose de l'articulation du pied, d'exostoses, 

 d'adhérences entre les tendons et les os. Toutefois, ces contre-indica- 

 tions ne sauraient être absolues, et si la bouleture était arrivée à un 



