NÉVROTOMIE PLANTAIRE. 609 



dessous, au niveau du tiers supérieur de la première phalange, en se 

 servant toujours du bord externe du tendon perforant comme point de 

 repère pour découvrir le faisceau vasculo-nerveux. 



Excise-t-on seulement la branche antérieure, il faut alors opérer 

 presque au niveau de l'articulation du boulet, car cette branche ne 

 tarde pas à se ramifier et ses divisions, fort ténues, n'occupant pas une 

 position bien fixe, seraient difficiles à rencontrer. 



Enfin, si l'on veut exciser le nerf plantaire, avant sa division, il faut 

 alors le chercher immédiatement au-dessus du boulet, où il forme, en 

 s'accolant avec les vaisseaux qu'il longe, un cordon qui roule sous la 

 peau et qu'on peut trouver aisément en se guidant sur le bord externe 

 du tendon perforant. 



Le choix entre l'un ou l'autre de ces points a une grande impor- 

 tance, car lanévrotomie ayant pour résultat de destituer les tissus vi- 

 vants de la sensibilité qui les protège en les prémunissant contre les 

 violences extérieures, on doit se borner à exciser le nerf qui se distri- 

 bue a la partie malade et dans laquelle siège la douleur qu'on veut 

 éteindre. Quand on pratique la névrotomie haute, c'est-à-dire sur le 

 tronc principal et sur les deux faces du membre, la sensibilité est alors 

 complètement abolie, et les percussions du pied sur le sol s'effectuent 

 avec une telle énergie, qu'elles peuvent être plus intenses que ne le 

 comporte la résistance des parties ; d'où les accidents de congestion 

 excessive et de gangrène qui ont été signalés. 



On excise une ou plusieurs divisions nerveuses suivant l'affection à 

 laquelle on se propose de remédier. Ainsi, dans la maladie naviculaire, 

 on coupe seulement la branche postérieure, mais de chaque côté du 

 membre. Dans le cas de formes, l'opération porte sur la branche pos- 

 térieure, quand l'ossification siège en arrière du paturon, et sur la 

 branche antérieure quand la tumeur osseuse est située en avant. Si 

 l'exostose existe de chaque côté de la couronne, on coupe en même 

 temps les deux branches latérales semblables. Enfin quand il s'agit 

 d'une forme volumineuse, on fait la section au-dessus du boulet et 

 d'un seul côté. 



Dans tous les cas, on opère de manière à atteindre seulement les 

 branches qui se distribuent dans l'excroissance osseuse anormale, et 

 dans les parties qu'elle comprime. 



. En résumé, et comme le dit fort bien M. H. Bouley, « la névroto- 

 mie inférieure est toujours préférable quand les indications la permet- 

 tent (ce qui est le cas le plus ordinaire) à la névrotomie supérieure (I).» 

 Toutefois, M. Zundel croit utile de faire remarquer « qu'il n'est pas 

 toujours facile dans la pratique de déterminer exactement à quelle 

 branche appartiennent les filaments nerveux du point douloureux. De 

 là vient, ajoute- t-il, que les praticiens généralement préfèrent la névro- 



(I) Recueil de médecine vétérinaire, 1853, p, 174. 



Pkuch et Toussaint. — Chirurgie. H* """" "J 



