CLOU DE RUE. 635 



sures bornées à l'aponévrose plantaire; toutefois, la plaie donne écou- 

 lement à de la synovie, ce qui établit une différence caractéristique entre 

 ces deux ordres de blessures ; cet écoulement se tarit bientôt, quand la 

 plaie de la gaine suit une marche simple. Mais si. comme cela est fré- 

 quent, l'inflammation s'allume dans la petite gaine sésamoïdienne, alors 

 l'écoulement synovial, loin de se tarir, augmente, et la synovie devient 

 purulente ; ce liquide possède alors une remarquable tendance à se coa- 

 guler. La plaie plantaire conserve le caractère fistuleux, les douleurs 

 augmentent d'intensité. Dans ce cas, des complications se sont déve- 

 loppées, telles que la nécrose de l'aponévrose plantaire, la déçortication 

 du petit sésamoïde, c'est-à-dire la destruction par voie d'inflammation 

 ulcérativedu cartilage d'encroûtement qui en revêt la face postérieure. 

 Les blessures de lagaîne petite sésamoïdien ne peuvent, parla synovite 

 purulente qu'elles engendrent, déterminer la formation d'un abcès dans 

 le paturon . Cet abcès n'a pas, dans tous les cas, la même signification. 

 Ainsi, dans les cas heureux, la blessure faite aux parois de la gaine se 

 cicatrise, non sans avoir amené toutefois l'inflammation suppurative de 

 la poche synoviale ; le pus ne trouvant pas de voie d'échappement à la 

 région plantaire vient s'accumuler dans le point où les parois de la 

 gaine sont le moins contenues, c'est-à-dire dans le pli du paturon de 

 chaque côté du tendon perforant avant son épanouissement aponévrotique, 

 où il forme un abcès. Quand cet abcès est vidé, la guérison survient. 

 Mais si l'accumulation du pus, au lieu de résulter delà cicatrisation 

 hâtive de la plaie synoviale, est due à l'obstruction du trajet fistuleux, 

 par des caillots de synovie, alors, quand bien môme l'abcès du paturon 

 s'est ouvert, les souffrances persistent, car, la blessure synoviale s'est 

 alors compliquée de nouvelles altérations qui intéressent, soit l'aponé- 

 vrose plantaire, soit le petit sésamoïde. 



3° BLESSURES DU PETIT SÉSAMOÏDE ET DU LIGAMENT IMPAIR. 



De même que les blessures de la petite gaine sésamoïdienne, les 

 blessures du petit sésamoïde peuvent, dans quelques cas , rester exemptes 

 de complications. Elles présentent alors les mêmes caractères que celles- 

 ci, et l'exploration par la sonde pourrait seule faire reconnaître à l'iné- 

 galité de la surface du sésamoïde, la lésion dont il est atteint, mais il 

 ne faut pas sonder la plaie, de* crainte d'augmenter l'inflammation et 

 de compromettre ainsi le travail de cicatrisation franche dont il faut 

 toujours se réserver et espérer le bénéfice, malgré la gravité apparente 

 des lésions traumaliques. 



Mais ce n'est qu'exceptionnellement que les blessures du petit sésa- 

 moïde se guérissent sans complications, ce qui s'explique quand on 

 considère qu'une blessure de cette nature est inévitablement accom- 

 pagnée de lésions du coussinet plantaire, de l'aponévrose plantaire et 

 de la gaine synoviale. Aussi l'inflammation purulente de cette gaine, la 



