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nécrose de l'expansion tendineuse du tendon perforant, accompagnent- 

 elles fréquemment la blessure qui nous occupe. 



Quant au ligament impair de l'articulation sésamoïdo-phalangienne, 

 ses blessures superficielles et directes n'offrent pas plus de gravité que 

 celles du petit sésamoïde ; mais quand ce ligament a été traversé d'ou- 

 tre en outre par le corps vulnérant, qui a pénétré dans l'articulation 

 du pied, la complication d'arthrite phalangienne est imminente. Cette 

 complication est inévitable, quand une synovite purulente s'étant dé- 

 clarée, le ligament impair, ramolli et détruit par la suppuration dans 

 laquelle il baigne, livre passage au pus qui pénètre ainsi dans l'articu- 

 lation du pied. 



4° BLESSURES DE i/ABTICULAÏION DU PIED. 



Ces blessures peuvent être directes ou bien être la conséquence 

 des altérations éprouvées par les tissus dans les diverses blessures 

 plantaires dont nous venons d'étudier les caractères; c'est ainsi que 

 l'inflammation purulente de la petite gaîne sésamoïdienne peut gagner 

 l'articulation du pied, en détruisant le ligament impair de l'articula- 

 tion sésamoïdo-phalangienne, comme on l'a vu. 



Dans quelques cas, très-rares, la blessure de l'articulation du pied 

 suit une marche relativement simple et les caractères qu'elle présente 

 ne diffèrent pas de ceux de la blessure de la gaîne petite sésamoïdienne. 



Ordinairement, il n'en est pas ainsi, et une arthrite suppurée se 

 déclare. Les symptômes par lesquels s'annonce cette maladie sont va- 

 riables suivant son intensité. Dans les cas les plus graves, toute la région 

 coronaire devient le siège d'un engorgement chaud, douloureux, qui 

 envahit rapidement, à la manière d'un œdème, le boulet, le canon et le 

 membre tout entier, en se compliquant dans quelques cas de lymphan- 

 gite et de tuméfaction douloureuse des ganglions inguinaux. 



Bientôt la peau se ramollit par places ; dans la région coronaire, elle 

 s'ulcère rapidement, en formant des plaies fistuleuses, à bords sanieux 

 et violacés, qui laissent écouler un pus fluide couleur lie de vin et d'o- 

 deur fétide. En introduisant le doigt dans ces ouvertures, on reconnaît 

 l'existence de décollements sous-cutanés étendus ; la peau est froide, 

 insensible, gangrenée. Ces symptômes se montrent principalement 

 quand l'arthrite résulte d'une blessure directe. 



Quand l'inflammation suppurative de l'articulation du pied succède 

 à celle de la gaîne sésamoïdienne, elle présente des symptômes diffé- 

 rents et à marche moins rapide. Il se produit bien encore un engorge- 

 ment périphérique de la région coronaire, mais cet engorgement n'est 

 pas de nature gangreneuse. Il est constitué par une sorte d'exsudation 

 dans le tissu conjonctif sous-cutané, exsudât qui s'organise et forme 

 autour de l'articulation enflammée comme une sorte de manchon in- 

 duré, qui éprouve, avec le temps, diverses transformations moléculai- 



