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tefois elle n'esl praticable que si, au moment de l'opération, la sole 

 présente assez d'épaisseur pour résister à l'action des instruments ex- 

 tirpateurs et être enlevée d'un seul coup; sinon la dessolure devient 

 une opération longue, difticile et douloureuse, à laquelle on doit re- 

 noncer. Or, dans la plupart des cas qui réclament l'opération du clou 

 de rue pénétrant, toute la corne plantaire a déjà été au préalable 

 amincie, pour satisfaire aux premières indications qui se sont présen- 

 tées, dans les jours qui ont suivi la blessure. Il faut alors acbever cet 

 amincissement et le pousser jusqu'à la ?'osée dans toute l'étendue de la 

 plaque solaire et surtout à la jonction des arcs-boutants avec la four- 

 chette. L'amincissement doit être tel que la sole fléchisse partout sous 

 la pression du doigt et n'oppose ainsi qu'une faible résistance à l'action 

 des instruments tranchants et au gonflement inflammatoire. Mais la 

 sole, réduite ainsi à une mince pellicule, se dessèche promptement et 

 se durcit, exerçant ainsi une pression sur les tissus sous-jacents. Aussi 

 la dessolure, quand elle est possible, est-elle toujours préférable à 

 l'amincissement. 



Deuxième temps. — Débrklement et excision des couches des tissus sous- 

 jacents ù l 'a /nmévrose plantaire . — a L'opérateur introduit une sonde can- 

 nelée dans la fistule et, se servant de la cannelure de cet instrument 

 comme de conducteur, il pratique, avec une feuille de sauge bien tran- 

 chante, un débrklement longitudinal qu'il prolonge au-dessus et au- 

 dessous de l'orifice fistuleux, dans le sens du diamètre antéro-postérieur 

 du pied. Cela fait, saisissant à pleine main la feuille de sauge, et pre- 

 nant un point d'appui avec son pouce surla face antérieure de la paroi, 

 il enlève d'un seul coup, par une profonde incision conduite en dédo- 

 lant, la plus grande épaisseur des tissus, au pourtour de l'incision 

 longitudinale qu'il vient de pratiquer et qu'il convertit par cette ma- 

 nœuvre en un vaste infundibulum. Si alors l'aponévrose n'est pas en- 

 core complètement mise à nu, à l'aide des pinces, il saisit les dernières 

 couches qui la revêtent et, avec la feuille de sauge, il les excise » (H. Bou- 

 ley, loc. cit.). 



Troisième temps. — Excision de l'aponévrose plantaire. — Cette exci- 

 sion doit intéresser, non-seulement toute l'étendue de l'aponévrose 

 qui est frappée de nécrose, ce qu'on reconnaît à une teinte verdâtre, 

 mais encore empiéter sur les parties saines ; sans cela la nécrose, 

 poursuivant sa marche envahissante, se propagerait inévitablement 

 dans l'aponévrose plantaire et l'opération serait manquée. 



Le mode d'excision varie suivant la forme de l'altération dont l'ex- 

 pansion tendineuse du perforant est attcinlc. Existe-t-il une perforation 

 de l'aponévrose plantaire avec nécrose environnante, on introduit 

 une sonde cannelée dans cette ouverture, et, avec la feuille de sauge 

 qu'on fait glisser dans la cannelure de cet instrument, on pratique 

 d'abord, dans toute l'épaisseur de l'aponévrose, une incision longitu- 

 dinale de 1 à 2 centimètres ; à l'aide de pinces à dents de souris, on 



