CLOU DE RUE. 643 



saisit l'une des lèvres et on l'excise avec une feuille de sauge à lame 

 étroite, soit de dedans en dehors, en introduisant l'instrument tran- 

 chant dans la gaîne synoviale, soit de dehors en dedans ; on répète la 

 même manœuvre sur la lèvre opposée, et l'incision se trouve ainsi con- 

 vertie en une sorte d'entamure ou de brèche ovalaire, au fond de la- 

 quelle on voit la face inférieure du petit sésamoïde. 



L'inflammation disjonctive a-t-elle opéré le détachement de la né- 

 crose vers l'insertion du tendon perforant à la crête semi-lunaire, et au 

 moment de l'opération trouve-t-on cette nécrose en continuité avec 

 la partie supérieure du tendon, formant une sorte de lambeau verdâ- 

 tre, alors l'opération consiste à saisir ce lambeau avec des pinces à 

 dents de souris et à l'exciser nettement, en ayant soin d'empiéter sur 

 les parties saines environnantes, au delà de l'auréole verdâtre qui in- 

 dique la limite exacte de la mortification. 



Nous ferons remarquer maintenant que, quels que soient le nombre, 

 la direction et l'étendue des incisions, il faut toujours les pratiquer 

 de la manière la plus nette possible, sans mâchures et sans meurtris- 

 sures, « car, dit M. H. Bouley, si les plaies simples du tissu fibreux 

 sont susceptibles de se cicatriser sans complication, par le mode des 

 bourgeons et même par organisation primitive, ainsi qu'en témoigne 

 la pratique de la ténotomie, par contre, il y a toutes chances d'y voir 

 survenir des accidents de nécrose, lorsque l'entamure de ce tissu est 

 effectuée par un instrument qui le refoule et le contusionne, avant de 

 pouvoir vaincre la résistance de sa trame » [loc. cit.). 



Quand l'aponévrose plantaire est excisée, la gaîne tendineuse, pelite 

 sésamoïdienne, est largement ouverte et la synovie purulente trouve 

 ainsi une voie libre d'échappement. 



Rugination du sésamoïde. — Si le sésamoïde est revêtu de sa couche 

 diarthrodiale intacte, on doit s'abstenir d'y toucher, afin de conserver 

 la gaîne de glissement du tendon libre ; qu;md, au contraire, la face 

 inférieure de cet os est dépolie, dépourvue par places de son cartilage 

 d'encroûtement, qu'elle a éprouvé ainsi une sorte de desquamation 

 sous l'influence de l'inflammation ulcérative dont elle est le siège, alors 

 le chirurgien doit intervenir pour opérer, en quelques instants, l'éli- 

 mination de la couche cartilagineuse diarthrodiale, élimination qui, 

 si elle était abandonnée à elle-même, ne s'effectuerait qu'à la longue, 

 et entretiendrait la suppuration dans la petite gaîne sésamoïdienne, 

 c'est-à-dire l'une des causes qui sont les plus susceptibles de déterminer 

 une arthrite. 



On pratique la rugination du petit sésamoïde au moyen d'une ré- 

 nette bien tranchante qu'il faut faire agir avec une grande légèreté de 

 main, d'une des extrémités à l'autre de l'os et non pas dans le sens de 

 son petit diamètre pour éviter d'atteindre, en relevant l'instrument, 

 les attaches du ligament impair sur le bord antérieur du sésamoïde 

 et d'ouvrir ainsi l'articulation du pied. 



