644 CLOU DE RUE. 



On reconnaît que la rugination est suffisante quand le sésamoïde 

 laisse voir partout la trame finement spongieuse de son tissu aréo- 

 lairc qui prend une teinte rosée, uniforme, sous l'influence du contact 

 de l'air. 



« Dans quelques circonstances exceptionnelles, dit M. H. Bouley, 

 la rugination de l'os sésamoïde, au lieu d'être limitée à un point cir- 

 conscrit, doit s'attaquer à toute l'étendue de sa face inférieure ; c'est 

 lorsque la nécrose a envahi toute l'expansion tendineuse du perforant, 

 et que simultanément les altérations du sésamoïde ont marché de 

 pair. 



a L'opération consiste alors dans les temps suivants : 



« 1° Excision de toute la masse du coussinet plantaire sous-jacent à 

 l'expansion tendineuse du perforant ; 



« 2° Section transversale de ce tendon d'une apophyse rétrossale à 

 l'autre ; 



u 3° Excision avec une feuille de sauge de toute la partie inférieure 

 du tendon jusqu'à son point d'insertion à la crête semi-lunaire; la 

 partie supérieure s'étant rétractée, après la section, derrière l'os coro- 

 naire, la face inférieure du sésamoïde est alors complètement à nu ; 



« 4° Rugination de cette surface à l'aide d'une rénette à clou de rue, 

 hien tranchante et à gorge étroite. Cette partie de l'opération exige 

 tout à la fois, une grande légèreté et une grande sûreté de main; il 

 faut que l'instrument, toujours dirigé d'une des extrémités à l'autre 

 du sésamoïde, soit manié à petits coups hien ménagés, sans exercer 

 de fortes pressions, de peur que l'os, réduit dans son épaisseur, ne se 

 hrise sur la fin de l'opération; on doit éviter d'atteindre les attaches 

 du ligament impair et celles des ligaments latéraux, sans laisser cepen- 

 dant la moindre parcelle du cartilage de revêtement à la surface de 

 l'os, de peur qu'elle ne soit la cause de fistules persistantes et le 

 point de départ de nécroses nouvelles » (H. Bouley, loc. cit.). 



Application «lu pansement. — On commence par fixer le fer sous le 

 pied au moyen de quatre clous à longs rivets ; puis on applique une 

 couche d'onguent de pied, de térébenthine ou de goudron sur la pelli- 

 cule de corne laissée à la surface plantaire quand l'opération a été faite 

 par amincissement, afin de prévenir la dessiccation de cette lamelle 

 cornée et d'entretenir ainsi sa souplesse. L'opérateur surperpose en- 

 suite méthodiquement sur les parties vives des boulettes et des plu- 

 masseaux, qu'il maintient à l'aide d'éclisses, de manière à exercer une 

 compression modérée; une forte compression n'est nullement néces- 

 saire, et serait nuisible. Quelques praticiens ont l'habitude d'imbiber 

 les plumasseaux d'eau alcoolisée ou d'une teinture vulnéraire, mais 

 l'utilité de celte précaution est fort contestable, et, pour éviter toute 

 cause d'irritation, il est préférable d'appliquer sur la plaie synoviale 

 des boulettes sèches, surtout lorsqu'on s'est abstenu de toucher au 

 sésamoïde. 



