ÛoG ENCLOUURE. 



seulement la nécrose des couches superficielles du tissu osseux sous- 

 jacent, la lésion reste circonscrite et les parties mortifiées sont peu à 

 peu entourées d'un sillon disjoncteur qui en opère l'élimination en 

 même temps que des bourgeons charnus réparent la perte de substance 

 que représentent les parties mortifiées. Dans d'autres cas, l'os est né- 

 crosé sur une plus grande épaisseur, néanmoins les phénomènes sont 

 les mêmes : c'est toujours par un travail d'inflammation éliminatrice, 

 circonscrite, que les parties osseuses mortifiées sont séparées des par- 

 ties saines. 



Toutefois, cette ostéite franchement éliminatrice à la suite de l'en- 

 clouure, n'est pas, comme le dit M. H. Bouley, le fait le plus ordinaire ; 

 le plus souvent la gangrène circonscrite du tissu kératogène se compli- 

 que de la carie superficielle ou profonde de la phalange unguéale. 

 C'est dans ce cas surtout que l'enclouure est grave et qu'il faut inter- 

 venir de la manière la plus active pour éviter des dommages irrépara- 

 bles. Alors il faut avec la feuille de sauge, exciser nettement toute la 

 partie gangrenée du tissu kératogène en empiétant largement sur les 

 parties saines environnantes, l'os y compris. On substitue de la sorte à 

 une plaie des-plus compliquées une plaie simple qui marche rapidement 

 vers la cicatrisation, grâce à la grande vascularité des tissus intéressés. 

 Si l'inflammation éliminatrice des tissus malades est commencée, on 

 peut la laisser s'achever ; mais il est plus expéditif de l'effectuer avec 

 l'instrument tranchant, d'autant plus que l'os étant déjà ramolli par 

 l'inflammation de ses couches superficielles, l'excision peut en être faite 

 avec la plus grande facilité et la réparation en est aussi prompte que 

 celle des parties molles. 



S'il existe une carie de la troisième phalange il faut ruginer cet os, 

 comme cela a été indiqué à l'opération de la carie (p. 628). 



Enfin, quand le tissu kératogène indique par sa teinte violacée et son 

 état de complète exsanguité, qu'il est le siège d'une gangrène diffuse, 

 le cas revêt une gravité suprême et souvent, quoi que l'on fasse, cette 

 lésion entraîne la mort, soit par le fait, des altérations locales irrépara- 

 bles qu'elle détermine en se propageant, soit par suite d'accidents mé- 

 tastatiques. 



Alors il faut exciser la membrane kératogène et l'os qui la supporte, 

 et pour savoir à quelles limites il convient de s'arrêter, il faut se guider 

 sur l'aspect et la consistance des tissus, comme nous l'avons indiqué 

 précédemment, en étudiant l'opération de la carie de la phalange un- 

 guéale. 



« Mais si l'indication est expresse de poursuivre à fond la gangrène, 

 dans la membrane kératogène et dans la phalange unguéale, où cette 

 altération a de la tendance à se propager avec une extrême rapidité, il 

 n'en est plus de même quand on la rencontre dans le fibro-eartilage 

 complémentaire de cette phalange et dans les appareils fibreux de la 

 région plantaire. La nécrose de ces organes est une complication pos- 



