DU JAVART. 795 



couronne, et que inversement, quand elle fait défaut, « il est permis 

 d'en inférer avec une quasi-certitude que les plaies de la région du 

 cartilage, quelles qu'en soient l'apparence et l'étendue, n'ont pas, ac- 

 tuellement tout au moins, le caractère fistuleux » (H. Bouley). 



La fistule est accusée dans le point où elle s'ouvre, c'est-à-dire soit 

 à la peau, soit sur le tissu podophylleux, soit à la région plantaire, par 

 des bourgeons charnus proéminents. Sa direction est variable, tantôt 

 elle est rectiligne, tantôt elle est sinueuse. Pour juger de sa profon- 

 deur, on l'explore avec la sonde en plomb, mais les renseignements 

 que l'on obtient par ce moyen n'ont qu'une importance secondaire et 

 ils ne sauraient infirmer, par les caractères négatifs qu'ils peuvent pré- 

 senter, la signification des autres symptômes du javart cartilagineux. 

 C'est par la quantité de pus qui s'écoule du trajet fistuleux qu'on peut 

 apprécier son étendue. Le siège des fistules ne donne pas toujours une 

 idée exacte du siège de la nécrose ; il peut arriver qu'une fistule ou- 

 verte dans la partie postérieure du fibro -cartilage aboutisse à une lésion 

 située dans la partie antérieure de cet organe, c'est-à-dire que la fistule 

 ait parcouru toute l'étendue du flbro-cartilage d'arrière en avant, 

 suivant le sens même dans lequel la nécrose a progressé. Toutefois, 

 dans la plupart des cas, quand la fistule débute par les parties posté- 

 rieures du fibro-cartilage et qu'elle a creusé un certain trajet d'ar- 

 rière en avant, elle finit par s'oblitérer en arrière par suite de la tex- 

 ture fibreuse et de la vascularité du cartilage dans cette région, et 

 le pus ne trouvant plus une voie ouverte pour son échappement se 

 rassemble et forme un abcès qui s'ouvre à l'extérieur et constitue une 

 nouvelle fistule. Celle-ci pourra s'oblitérer à son tour, et une autre se 

 formera plus antérieurement, et par le même procédé. 



La longueur des fistules diminue, en règle générale, au fur et à me- 

 sure qu'elles occupent une région plus antérieure, mais elles ne laissent 

 pas que d'avoir une certaine étendue en raison de l'épaisseur aug- 

 mentée du tissu conjonctif péri-cartilagineux; du reste elles peuvent 

 avoir une direction angulaire dans les parties antérieures du fibro- 

 cartilage, comme dans les autres parties de cet organe. Quels que 

 soient leur siège et leur profondeur, les fistules cartilagineuses peu- 

 vent affecter toutes les directions: horizontales, verticales, perpendi- 

 culaires à la surface, obliques d'arrière en avant, ou encore de bas en 

 haut. Elles peuvent être aussi multiples. Enfin, nous avons déjà fait 

 remarquer que dans quelques cas aucune fistule n'est visible extérieure- 

 ment, leur orifice s'ouvrant dans l'intérieur même du sabot : alors le 

 pus s'accumule dans la boîte cornée jusqu'au moment où il parvient à 

 s'échapper à l'origine de l'ongle après avoir soulevé et décollé le bi- 

 seau. La présence du pus à la couronne, le gonflement inflammatoire 

 du fibro-cartilage latéral indiquent la nécrose de cet organe. 



Le pus qui s'écoule des fistules cartilagineuses présente divers ca- 

 ractères dont la signification s'ajoute à ceux des autres symptômes du 



