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vasculaire qui, normalement, fait défaut à l'élément cartilagineux pro- 

 prement dit. 



Pour cautériser une fistule cartilagineuse, Girard conseillait d'abord 

 de parer le pied et de le ferrer à planche, puis de préparer « un mor- 

 ceau de sublimé corrosif que l'on taille en cône de la longueur de 

 cinq à six lignes et de trois à quatre lignes de diamètre vers la base (1). » 

 On élargit la fistule soit avec un cautère conique, soit avec le bistouri, 

 de manière à pouvoir enfoncer facilement le caustique jusqu'au point 

 carié qu'il faut atteindre. On tamponne ensuite l'ouverture extérieure 

 avec des étoupes sèches ou imbibées d'eau vineuse ou alcoolisée, et 

 l'on applique par-dessus un plumasseau et une ligature pour maintenir 

 le caustique en place. Les phénomènes consécutifs à cette opération 

 peuvent être plus ou moins marqués suivant l'irritabilité des sujets et 

 suivant que l'action reste bornée au fibro-cartilage ou bien qu'elle dé- 

 passe cet organe et intéresse les branches du plexus nerveux qui s'é- 

 panouissent à sa surface. Dans le premier cas la douleur est à peine 

 prononcée, tandis que dans le second elle est bien manifeste, toute- 

 fois, comme le nerf est rapidement détruit, sa durée est courte. L'es- 

 chare qui résulte de cette cautérisation commence à se détacher vers 

 le cinquième jour et elle tombe du dixième au quinzième jour, quand 

 la cautérisation a été faite dans la moitié postérieure du fibro-cartilage, 

 tandis que dans la moitié antérieure, d'après les observations de Re- 

 nault, l'adhérence de l'eschare est plus grande et elle ne se rompt 

 définitivement qu'entre le quinzième et le trentième jour. 



Pendant que le travail d'élimination de l'eschare s'effectue, il n'y a 

 pas autre chose à faire que d'immerger de temps à autre le pied malade 

 dans un bain détersif, en laissant en place le pansement. « Inutile de 

 le renouveler et de courir les chances d'ébranler l'eschare qu'il faut 

 laisser se détacher d'elle-même. » 



Quand la cautérisation potentielle a arrêté la marche de la nécrose, 

 et en a déterminé l'élimination complète, la plaie consécutive à la chute 

 de l'eschare se cicatrise par le mode de bourgeonnement ordinaire, le 

 gonflement coronaire, la couleur blanchâtre du pus, sa consistance 

 épaisse, indiquent que les bourgeons charnus se transforment en tissu 

 cicatriciel. Mais si la nécrose a continué sa marche, alors la plaie, au 

 lieu de se cicatriser, prend le caractère fistuleux, la tumeur coronaire 

 persiste, le pus s'écoule en quantité de plus en plus abondante et pré- 

 sente une teinte lavée. En pareil cas, mieux vaut recourir aux injection s 

 escharotiques, qu'on peut renouveler autant de fois qu'on le juge néces- 

 saire, plutôt qu'à une nouvelle application de sublimé corrosif. 



Ce caustique n'est pas du reste le seul que l'on puisse employer : 

 c'est ainsi que les vétérinaires anglais ont employé l'acide arsénieux, 

 le sulfate de zinc, l'acétate de cuivre, le nitrate d'argent fondu, etc. ; 



(1) Girard, Traité du pied, 3 e .édit., 183G, p. 217. 



