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cacité. On a vu que les chances de succès sont nombreuses, même 

 quand les fistules n'ont qu'une seule ouverture et plus nombreuses 

 encore quand elles en ont deux, soit que les fistules communiquent, 

 soit qu'on ait établi une contre- ouverture. Mariage était donc dans le 

 vrai lorsqu'il attribuait à son procédé une supériorité sur tous les 

 autres. Mais il n'est pas infaillible comme l'avait annoncé son inventeur 

 dans un langage quelque peu hyperbolique. Il y a même des cas où 

 son emploi est contre-indiqué. C'est ainsi que quand le javart cartila- 

 gineux s'accuse par des souffrances vives, les injections escharotiques 

 aggravent le mal. C'est qu'en pareil cas, la nécrose cartilagineuse s'est 

 compliquée de celle du ligament et d'une arthrite interphalangienne 

 ou d'une carie de l'os du pied. Alors les injections escharotiques, loin 

 de limiter les progrès du mal et de favoriser son élimination, produi- 

 sent une irritation des plus funestes ; elles augmentent l'inflammation 

 et peuvent donner lieu à une arthrite suppurée, du moins quand l'ar- 

 ticulation du pied a été ouverte par le travail nécrosique qui s'est 

 établi dans le ligament latéral antérieur. « Donc, lorsque le traitement 

 par les injections a déjà été commencé, pour le traitement d'une fis- 

 tule cartilagineuse, il nous paraît indiqué d'en discontinuer l'emploi, 

 dès que la douleur s'élève et persiste dans une mesure qui dépasse 

 celle de ses manifestations ordinaires ; et si elle présente ce caractère 

 avant l'application du traitement, ce nous paraît être également in- 

 diqué de ne pas en faire usage ou tout au moins de le différer jusqu'à 

 ce qu'on ait pu se rendre compte par un examen direct du siège exact 

 de la nécrose et de la condition des manifestations exceptionnelles 

 de souffrances qui l'accompagnent. En dehors même des cas où la 

 douleur est excessive, il faut employer les injections avec beaucoup 

 plus de mesure lorsque la fistule, quel que soit le siège de son orifice 

 extérieur, dénonce que la nécrose a gagné les parties les plus anté- 

 rieures du cartilage, parce qu'il y a toujours à craindre, en pareil cas, 

 que l'action des escharotiques ne s'exerce avec trop d'intensité sur le 

 ligament latéral antérieur » (H. Bouley). 



Nous signalerons encore comme conséquence possible de l'action 

 des injections escharotiques, l'ossification consécutive du cartilage 

 après la cicatrisation. Malgré cela, c'est toujours par le procédé 

 Mariage qu'il faut commencer le traitement, sauf à en venir plus tarda 

 l'opération qui ne doit plus être aujourd'hui, comme le dit M. H. Bou- 

 ley, que Yultima ratio et qui, pratiquée dans ces conditions, est bien 

 moins grave que lorsqu'on l'effectue d'emblée sur un cartilage qui 

 n'a pas été profondément modifié dans sa texture par des injections 

 irritantes répétées. 



C. — MÉTHODE CHIRURGICALE OU OPÉRATION DU JAVART CARTILAGINEUX. 



Cette opération, introduite dans notre chirurgie en 1745 par Lafosse 

 père se substitua tout d'abord à la méthode de traitement du javart 



