DU JAVART. 811 



« Rendre l'accès du cartilage le plus facile possible, de manière que 

 l'opérateur soit le plus possible à l'aise pour procéder à l'opération si 

 délicate de la dissection du cartilage : voilà, ce nous semble, ce que 

 l'on doit se proposer dans les temps préalables de l'opération, et c'est 

 parce que l'extirpation du quartier répond le mieux à cette indication 

 que nous lui donnons la préférence o (H. Bouley). 



a. Procédé de l'extirpation d'un lambeau de la paroi. — Lafosse père 

 enlevait presque la moitié du sabot, mais il outre-passait ainsi les exi- 

 gences de l'opération et les délabrements éprouvés par la boîte cornée 

 exigeaient ensuite un repos trop prolongé. Le procédé recommandé 

 par Renault est bien préférable, car il permet de découvrir le cartilage 

 de telle sorte que l'opération puisse être faite dans les meilleures con- 

 ditions, tout en réduisant le lambeau corné à des dimensions beau- 

 coup plus petites que dans le procédé Lafosse. 



Le procédé de Renault consiste à tracer un sillon oblique de haut en 

 bas et d'avant en arrière, de telle sorte que le lambeau de corne limité 

 par ce sillon ait, à son bord supérieur, une étendue double de celle de 

 son bord inférieur. Par cette disposition, le bord plantaire de la paroi 

 est ménagé dans une plus grande étendue que son bord coronaire, ce 

 qui est une condition favorable pour la fixation plus facile du fer et 

 l'assiette plus solide du pied sur le sol. 



Hurlrel d'Arboval avait conseillé d'exagérer cette obliquité en fai- 

 sant aboutir au talon même l'extrémité inférieure du sillon ; mais la 

 saillie que forme alors la partie inférieure de la paroi rend la dissection 

 du cartilage difficile; d'un autre côté, les chances sont peut-être plus 

 grandes pour que les feuillets à moitié découverts soient comprimés par 

 la portion de corne qui les recouvre. D'où il résulte que le procédé de 

 Renault est préférable. 



Pour l'exécuter, on creuse sur la paroi un sillon qui s'étend depuis 

 l'origine de l'ongle jusqu'au bord plantaire, en se servant de la rénette 

 à grosse gorge {rénette à clou de rue), et on lui donne, en largeur, une 

 étendue presque double de celle de la gorge elle-même. La corne doit 

 être réduite à mince pellicule au fond de ce sillon afin de se prêter au 

 gonflement inflammatoire, et d'éviter ainsi l'étranglement que les tissus 

 subiraient si la paroi était taillée à pic sur les limites de sa brèche, étran- 

 glement qui donnerait lieu à des bourgeonnements ou cerises et même 

 à des nécroses de la phalange unguéale, comme nous l'avons plu- 

 sieurs fois observé. A mesure que l'on creuse dans la corne le sillon 

 pariétal, et surtout quand on approche du tissu podophylleux, il faut 

 rénetter de plus court afin d'éviter les échappées dans ce tissu. 



Ce premier sillon étant creusé, on en pratique un second à la région 

 plantaire afin de rompre la continuité entre la sole et la paroi. A cet 

 effet, on fait agir la rénette dans la commissure de la sole depuis 

 l'extrémité inférieure du sillon pariétal jusqu'à l'extrême bout du talon 



