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temps, en ayant soin de faire correspondre la concavité de la lame à 

 la convexité de la face externe du cartilage ; puis, par de légers mouve- 

 ments d'un côté à l'autre qu'on lui imprime, on divise le tissu conjonc- 

 tif qui unit la peau à la plaque cartilagineuse. 11 est à remarquer que, 

 sous l'influence de l'inflammation, les adhérences cutanées du fibro- 

 cartilage sont devenues très-intimes, de telle sorte qu'il peut arriver 

 que la feuille de sauge fasse fausse route, soit qu'on la plonge trop 

 profondément dans la substance même du cartilage, — accident sans 

 importance puisque cet organe doit être extirpé en entier, — soit qu'on 

 l'insinue dans l'épaisseur même de la peau. Dans ce dernier cas, l'erreur 

 de lieu, comme le fait remarquer M. Bouley, peut avoir de très-sérieuses 

 conséquences au point de vue de l'intégrité de l'appareil kératogène, 

 car lorsque la peau est ainsi dédoublée, la couche profonde restée ad- 

 hérente au cartilage est extirpée avec lui, et la couche superiicielle 

 séparée de son chorion tombe presque fatalement en gangrène ; d'où 

 une perte de substance proportionnelle de la matrice de l'ongle. 



« On évite cet accident en ayant le soin, dans le cas où l'adhérence 

 de la peau au cartilage est trop intime, de saisir avec les pinces le bord 

 inférieur du bourrelet, et d'en commencer la dissection en le soulevant, 

 de manière à frayer un trajet sûr à la feuille de sauge double. Une fois 

 qu'elle est bien engagée, il n'y a plus à craindre qu'elle fasse fausse 

 route» (H. Bouley). 



En manœuvrant la feuille de sauge, on aura le soin de bien limiter 

 le jeu de sa pointe afin de ne pas transpercer la peau. Cet accident est 

 surtout à craindre en arrière. Pour l'éviter, on aura le soin de dégager 

 la lame de la feuille de sauge à mesure qu'on arrive vers les parties 

 postérieures, et, quand on est au niveau du bulbe cartilagineux, il 

 faut, pour en suivre le contour et isoler le cartilage, imprimer à l'ins- 

 trument, en même temps qu'on élève son manche, un quart de rota- 

 tion afin de placer sa lame de champ et d'en adapter la concavité à la 

 convexité du bulbe. On aura le soin de ne pas entamer le bourrelet, en 

 avant ou en arrière, ce qui est surtout à craindre quand on se rappro- 

 che des extrémités antérieures ou postérieures du cartilage. Dans ces 

 points, la feuille de sauge doit être maniée de très-court et tenue avec 

 une grande sûreté de main. 



11 s'agit maintenant d'extirper le cartilage. A cet effet, on se sert de 

 la feuille de sauge simple, à gauche ou à droite suivant le siège du javart. 

 Ainsi, quand la lésion est située à la face externe des membres gau- 

 ches, on emploie la feuille de sauge à gauche ; inversement dans les ré- 

 gions opposées. 



S'agit-il d'opérer un javart à droite, l'opérateur tenant à pleine main 

 la feuille de sauge à droite l'introduit sous la peau, le tranchant en haut 

 et la concavité de sa lame en rapport avec la convexité du cartilage. 

 Puis, appliquant son pouce en talon sur la face plantaire du pied qu'il 

 tend de la main gauche, il conduit la feuille de sauge jusqu'au bord 



