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supérieur du cartilage, en lui imprimant alors un mouvement de semi- 

 rotation de telle sorte que le tranchant soit tourné en bas et entame le 

 cartilage d'avant en arrière et de haut en bas jusqu'à la limite de son 

 insertion à l'os. Là un nouveau mouvement de rotation doit être im- 

 primé à la feuille de sauge de manière à diriger son tranchant de de- 

 dans en dehors et même de bas en haut, pour faire sortir l'instrument 

 au-dessus des feuillets de chair qu'il faut respecter. Cette manœuvre 

 doit être faite hardiment de manière à exciser d'un seul coup presque 

 la moitié postérieure du cartilage. « Il faut se garder toutefois, même 

 dans ce moment le plus facile de l'opération, de tout ce qui ressemble 

 à la prestidigitation, et, comme en définitive le cartilage est très-vivant 

 du côté de ces couches profondes, il vaut mieux ménager ces couches 

 et n'exciser que les exlernes. On respecte de cette manière et l'artère 

 digitale et le plexus veineux profond, et en résultat dernier on fait 

 une plaie d'autant plus profonde à se réparer que la perte de substance 

 des tissus a été moins grande. Nous conseillons donc de ne pas extir- 

 per le cartilage dans la totalité, mais d'en enlever seulement les couches 

 superficielles, c'est-à-dire celles où l'élément fibreux prédomine » 

 (H. Bouley). 



La partie postérieure du cartilage étant excisée, il s'agit d'enlever la 

 portion antérieure de cet organe. Pour cela, voici comment M. H. Bou- 

 ley prescrit d'opérer. « On doit d'abord reconnaître par l'exploration 

 à l'aide de la sonde le point, précis où la carie aboutit et le mettre à nu 

 par des débridements opérés, d'après la direction de la sonde, dans les 

 couches superficielles du cartilage. Cela fait, le bourrelet étant main- 

 tenu soulevé par une érigne plate, afin d'élargir cette sorte de cavité 

 sous-cutanée dans laquelle la dissection du cartilage doit être pour- 

 suivie, il faut enlever en dédolant, par couches successives, les parties 

 cartilagineuses qui sont au-dessous du niveau du point nécrosé. Puis 

 l'opérateur continue en dédolant l'excision des autres parties cartila- 

 gineuses qui sont en avant de ce point, en ayant soin de suivre, dans 

 ces excisions successives, le plan qui lui est indiqué par le niveau du 

 tapetum bourgeonneux qui s'est constitué sur la couche fibreuse sous- 

 jacente à la partie que la nécrose avait envahie. Pour faire cette sorte 

 de nivellement, il se sert tantôt de la feuille de sauge à droite avec la- 

 quelle il pratique les excisions de haut en bas, et tantôt de la feuille de 

 sauge à gauche, qu'il fait manœuvrer de bas en haut, en ayant soin de 

 ménager ses coups de manière à ménager au fond de la plaie, par-des- 

 sus la capsule, l'espèce de membrane fibreuse à laquelle, par des dédo- 

 lements successifs, il finit par réduire la plaque cartilagineuse dans 

 toute son étendue. Lorsque cette membrane est réduite à la minceur 

 qu'elle doit atteindre, elle ne se laisse plus entamer par l'instrument 

 tranchant et elle se plie sous lui, ce qui expose à l'inciser dans sa pro- 

 fondeur ainsi que la capsule à laquelle elle sert de revêtement. Dans ce 

 cas, il faut se désarmer de la feuille de sauge et lui substituer une ré- 



