DU JAVART. Si" 



lage, qui peuvent être le point de départ de nécroses ultérieures. C'est 

 donc vers ces points particuliers qu'il faut être attentif à faire l'opé- 

 ration aussi complète que possible, en se servant soit de feuilles de 

 sauge de l'une ou de l'autre main, soit de la rénette à clou de rue bien 

 tranchante. Ce dernier instrument est surtout bien adapté à l'extir- 

 pation de ce qui peut rester de cartilage à son point d'insertion à la 

 troisième phalange entre l'attache inférieure du ligament et l'éminence 

 basilaire; le relief de cette éminence rend difficile à cet endroit l'usage 

 de l'instrument tranchant, tandis que, avec la gorge de la rénette, on 

 peut facilement détacher de l'os les parties qui lui sont encore adhé- 

 rentes. Si l'apophyse basilaire met quelque obstacle par son trop grand 

 développement au jeu suffisamment libre de la rénette, il est indiqué 

 de la rugi ner pour mettre de niveau les parties qui forment le fond de 

 la plaie et permettre d'en exciser, en avant et en arrière, tout ce qui. 

 par la prédominance de l'élément cartilagineux, serait réfractaire au 

 travail du bourgeonnement » (H. Bouley). 



On voit, par cette description, que l'opération du javart ne consiste 

 pas, comme le voulait Renault, dans l'extirpation complète de tout le 

 fibro- cartilage: 11 y a, en effet, tout avantage à ménager la couche fi- 

 breuse de cet organe, dans laquelle M. H. Bouley a démontré que 

 s'établissait le travail d'inflammation éliminatrice de la nécrose; de 

 plus, grâce au revêtement fibreux que M. H. Bouley conseille de laisser 

 à la surface de la capsule articulaire, non-seulement les chances de sa 

 blessure au moment de l'opération sont diminuées, mais encore l'ar- 

 thrite qui peut être produite par l'inflammation accompagnant la cica- 

 trisation est évitée. En outre, ce procédé a l'avantage de faire une 

 perte de substance moins considérable que celui de l'extirpation com- 

 plète et conséquemment de nécessiter un temps moindre pour la ré- 

 paration. En résumé, une fois l'opération pratiquée d'après les indica- 

 tions quiviennent d'êtredonnées, la plaie estconstituée, dans son fond, 

 par une couche de tissu fibreux qui s'étend du ligament latéral anté- 

 rieur au bulbe du cartilage, avec une petite partie centrale correspon- 

 dante àl'apophyse basilaire où le tissu osseux est intéressé; etextérieu- 

 rement elle se réduit à une incision linéaire, conduite suivant la ligne 

 de séparation du bourrelet et de l'appareil podophylleux. 



Cette opération réglée du javart cartilagineux qui était fréquemment 

 pratiquée avant que Mariage eût fait connaître son procédé, est rare- 

 ment effectuée de nos jours. Ce n'est guère qu'à la suite d'une bleime 

 suppurée ou d'une enclouure compliquée, quand la gangrène menace 

 de se déclarer, qu'il est indiqué d'y avoir recours plutôt que d'attendre 

 la délimitation naturelle des parties nécrosées. Dans tous les autres 

 cas, l'opération n'étant plus pratiquée qu'après l'insuccès des injec- 

 tions caustiques, on doit la simplifier, en la réduisant seulement à l'ex- 

 tirpation de la partie du cartilage que la nécrose n'a pas encore enva- 

 hie. A quoi bon, en effet, dit M. H. Bouley, détruire celle que cette 



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