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lésion a traversée, puisque actuellement elle est réparée et que, par le 

 fait même des transformations qu'elle a subies, elle n'est plus suscep- 

 tible de se nécroser de nouveau? Conséquemment, lorsque l'indication 

 se présente d'en finir par une opération chirurgicale avec une nécrose 

 qui a résisté aux injections escharotiques, soit qu'elle menace de se 

 compliquer par sa progression en avant, soit que les symptômes in- 

 diquent qu'une complication s'est produite, voici, d'après M. H. Bouley, 

 ce qu'il convient de faire. 



«Après avoir rendu possible l'accès du cartilage, soit par l'amincis- 

 sement de la boîte cornée, soit par l'extirpation du quartier : 1° faire 

 l'incision entre le bourrelet et le podophylle. suivant la ligne qui le> 

 sépare, dans une certaine étendue, au-dessous du siège de la fistule qui, 

 généralement, en pareil cas, s'ouvre dans les parties antérieures; 

 2° pratiquer avec la feuille de sauge double l'incision sous-cutanée 

 dans la môme étendue que l'incision extérieure ; 3 U se guider sur le 

 trajet fistuleux reconnu par la sonde pour diriger la feuille de sauge 

 simple jusqu'au fond de ce trajet et inciser devant elle l'épaisseur des 

 tissus interposés entre le fond de la fistule et la surface externe du car- 

 tilage ; 4° cela fait, exciser en dédolant, avec l'une ou l'autre feuille de 

 sauge, toute cette couche de tissus, et creuser ainsi dans la partie an- 

 térieure du cartilage, aux dépensde ses coucbes superficielles, une sorte 

 de cave dont le plancher soit au niveau du tapetum bourgeonneux, 

 formé par le fond du trajet fistuleux ; 5° détacher, avec la gorge d'une 

 rénette à clou de rue bien tranchante, toute la partie nécrosée, avec- 

 la partie encore saine à laquelle elle est attenante, et continuer dans 

 cette partie saine de nature cartilagineuse les excisions en dédolant 

 jusqu'à ce qu'on soit arrivé au plan fibreux sous-jacent en suivant les 

 indications précisées dans l'exposé de l'opération réglée. » 



Dans la plupart des cas, l'inflammation élimina trice a réduit la partie 

 cartilagineuse aune très-petite quantité d'autant plus facile à enlever 

 que les tissus qui l'avoisinent sont plus vasculaires que dans l'état nor- 

 mal Quelquefois, l'action éliminatrice a lieu d'une manière com- 

 plète, et, quand la fistule a été débridée, le fragment nécrosé du carti- 

 lage peut être extrait tout entier sans qu'il soit nécessaire de rompre 

 aucune attache avec les parties voisines, sa séparation s'étant effectuée 

 naturellement. Dans ce cas, l'opération ne doit pas être poussée plus 

 loin, et elle consiste alors dans le débridement de la fistule qui ne 

 tarde pas à se cicatriser puisque le fragment nécrosé qui l'entretenait 

 a été extrait. 



Complications. ■ — Dans certains cas, la nécrose cartilagineuse, au 

 lieu d'être bornée par l'inflammation éliminatrice, empiète sur le liga- 

 ment lui-même. On reconnaît qu'il est mortifié, à une teinte jaune 

 lavée qui contraste avec la couleur vert-pomme, caractéristique de la 

 nécrose cartilagineuse, à la dissociation de ses fibres et à leur peu de 

 ténacité; souvent avec cette altération du ligament coïncide la carie 



