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sur sa marche, puisque c'est toujours d'arrière en avant qu'elle pro- 

 gresse et jamais en sens inverse. 



La marche à suivre quand on se trouve en présence d'une ossifica- 

 tion varie suivant le siège qu'elle occupe. C'est ainsi que, lorsqu'elle 

 s'estétablie dans les parties du cartilage situées en arrière du noyau os- 

 sifié, si l'ossification est complète, c'est-à-dire occupe toute l'épaisseur 

 du cartilage, l'indication, ditM.H. Bouley, est de n'extirper le cartilage 

 que jusqu'aux limites postérieures du noyau osseux, qu'il faut entamer 

 un peu avec la rugine pour le dépouiller des 'parcelles cartilagineuses 

 adhérentes. Si un peu de cartilage restait au-dessus du noyau osseux, 

 l'application d'une petite couche de sublimé corrosif en poudre, sur 

 cette parcelle cartilagineuse, est indiquée. Cette cautérisation est pré- 

 férable à l'action delà rugine qui laisse à nu la substance cartilagineuse 

 entamée au milieu d'une plaie destinée à suppurer, tandis que l'eschare 

 produite par le sublimé protège les parties vives avec lesquelles elle 

 fait corps et facilite leur bourgeonnement, en augmentant leur vascu- 

 1 a ri té. 



« Mais la fistule peut s'engager sous le noyau osseux, grâce à la pré- 

 sence, à sa face interne, d'une couche de cartilage non encore ossifié, 

 sur laquelle la nécrose a trouvé prise pour continuer sa marche. Dans 

 ce cas, il faut ruginer ce noyau, en suivant la ligne de direction indi- 

 quée par la sonde, et creuser jusqu'à ce que l'on soit arrivé au point 

 nécrosé sous-jacent. Là, il est possible qu'il suffise d'un coup de rénette 

 pour le détacher et pour achever ainsi l'opération : la partie osseuse 

 entamée ayant en elle tout ce qui faut pour réagir, et le point nécrosé 

 se trouvant au niveau de la couche fibreuse profonde du cartilage, 

 dans laquelle se trouvent aussi les conditions d'une réaction franche- 

 ment inflammatoire. Mais si, après avoir mis à nu la partie nécrosée, 

 on conslate que la couche essentiellement cartilagineuse à laquelle elle 

 adhère est encore très-épaisse, la plus grande somme des chances exis- 

 tant alors pour que la nécrose continue, malgré l'extirpation partielle 

 qu'on pourrait faire, mieux vaut dans ce cas achever l'opération com- 

 plète, après avoir fait disparaître à coups de rénette, maniée en dédo- 

 lant, toute la partie antérieure du noyau d'ossification. Cela fait, 

 l'opération devra être continuée et conduite dans la partie antérieure 

 du cartilage restant, suivant les règles tracées plus haut. Quant à la 

 partie postérieure du noyau osseux, comme il est séparé de sa base et 

 que, suivant toutes probabilités, il se nécroserait et devrait être éliminé 

 par suppuration, mieux vaut prévenir ce travail en le détachant par 

 une dissection des parties sous-jacentes auxquelles il est uni. Que si 

 enfin la fistule est située en avant du noyau d'ossification, l'opération 

 doit être limitée aux parties antérieures, comme cela a été précisé plus 

 haut, et facilitée même par le débridement du bourrelet » (H. Bouley). 

 Accidents. — Us consistent dans des lésions du tégument, du liga- 

 ment et de la synoviale articulaire. 



