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thrite se trouvent ainsi augmentées, on aura toujours la grande pré- 

 caution de respecter le ligament, en opérant le javart, quand cet 

 organe n'a éprouvé aucune altération. Lorsque le ligament est né- 

 crosé, le travail morbide dont il est le siège peut se borner aux couches 

 superficielles, ou bien intéresser la totalité de cet organe; dans ce cas 

 la lésion revêtune gravité extrême par la complication d'arthrite qu'elle 

 entraîne inévitablement. La nécrose gagne le ligamentquand, en opérant 

 le javart, on laisse derrière lui une couche trop épaisse de cartilage 

 qui devient ensuite le point de départ de phénomènes nécrosiques qui 

 s'étendent au tissu ligamenteux qui fait pour ainsi dire corps avec le 

 cartilage. Il y a là un écueil qu'il faut savoir éviter. Or, « l'expérience 

 seule peut donner sur ce point le tact voulu et faire connaître à cha- 

 cun individuellement la limite exacte où il doit s'arrêter dans la dis- 

 section délicate des derniers temps de l'opération » (H. Bouley). 



c. Lésions des parois de la synoviale articulaire. — De même que celles 

 du ligament, ces lésions peuvent être la conséquence soit de blessures 

 faites pendant l'opération, soit des progrès de la nécrose du ligament, 

 et leur gravité est essentiellement différente. Dans le premier cas, la 

 guérison peut encore être obtenue, tandis que, dans le second, la perfo- 

 ration de l'articulation par le travail morbide constitue un accident 

 souvent irrémédiable. 



La capsule articulaire est exposée à être blessée, quand l'extirpation 

 du cartilage touche à sa fin et que l'opérateur, au lieu de faire agir 

 l'instrument tranchant dans un champ très-limité , commet une 

 échappée, c'est-à-dire laisse aller son instrument trop en avant et trop 

 profondément, ou bien encore, lorsque, n'étant pas suffisamment sur 

 ses gardes, il ne le retire pas assez tôt de la plaie, au moment où, par 

 une brusque extension, le pied s'enferre en quelque sorte sur la pointe 

 de l'instrument qu'il rencontre. C'est surtout quand la synoviale arti- 

 culaire est distendue par la synovie et forme une sorte de mollette, qui 

 fait saillie au-dessus du cartilage, que cet accident est à craindre. La 

 blessure de la capsule articulaire est immédiatement suivie d'un écou- 

 lement de synovie facilement reconnaissable à sa couleur jaunâtre et 

 à son onctuosité. Quand la perforation de la synoviale articulaire 

 préexiste à l'opération, alors ce n'est plus de la synovie pure qui sort 

 de l'articulation ouverte, mais bien un liquide trouble, mélangé de 

 pus et qui a par cela même une grande tendance à se coaguler. 



Pansement. — Le pansement que réclame le javart cartilagineux 

 opéré a un but complexe. Ainsi il est destiné tout à la fois à protéger 

 les tissus rendus douloureux par le traumatisme, à prévenir leur bour- 

 souflement et à maintenir le lambeau de peau décollé, et par consé- 

 quent le bourrelet dans une situation normale, afin que la corne, qui 

 en émerge, ne soit pas déviée de sa direction et que le sabot ne soit 

 pas déformé. Ce pansement a donc une grande importance, et, « de 

 fait, cette opération complémentaire est une condition de la réussite de 



