Verdauung: Operative Technik z. Studium d. N'crdauung u. d. Resorption. ^7 



5. Man zieht das Omentum majus hervor, lei>t einen Rand dessellien 

 auf den Fistehiihrenrand auf, durchschneidet es mit dem Skalpell in der 

 Richtung des Diameters und schiebt die Scimittränder längs der iiulteren 

 Röhrenwand bis zur Rei'ührung' mit dem Darm herab. Hier wird das Netz 

 in Falten gelegt und von beiden Seiten an die Darmwand angenäht. Zu 

 diesem Zwecke bedient man sich langer Fäden und runder, nicht schneidender 

 Nadeln. Man macht 2 Nahtstiche, indem man nur die Muskularis fallt. 



6. Die Darmschlinge samt der Fistelröhre wird in ein Miilltucli ein- 

 gewickelt und auf die Seite geschoben. Der äuüere Fistelring wird auf 

 diejenige Stelle der Bauchwand aufgelegt, an der man die Fistelröhre 

 nach außen durchführen will . und entsprechend dessen Diameter wird 

 ein Hautschnitt gemacht. Der Schnitt muß möglichst nahe an die Linea 

 alba geführt werden, um die Fistelröhro in mehr vertikale Lage zu bringen. 

 Dies ist besonders wichtig bei zweikammerigen Piöhren, bei denen bei mehr 

 horizontaler Lage das Hinüiierfliel')en von einer Kammer in die andere 

 längs der Schleimhaut ermöglicht wird. Ohne den Ring abzunehmen, wird 

 dann unter Kontrolle der Finger der linken Hand die ganze Dicke der 

 Bauchwand durchschnitten. Der Diameter des äußeren Ringes erscheint als 

 der richtigste Zeiger für die Schnittlänge: Macht man einen längeren 

 Schnitt, so bleibt nach Durchführen der Fistelröhre freier Raum übrig, 

 wohin der Darminhalt gelangen und verschiedene Komplikationen (Abszesse, 

 Geschwüre etc.) hervorrufen kann; andrerseits ist es sehr schwer, die 

 Fisteh'öhre durch einen engeren Spalt durchzuführen. Die günstige Schnitt- 

 länge ist dadurch ausgezeichnet, daß die Fistelröhre nach dem Durch- 

 schneiden von der Haut dicht umfaßt wird. 



7. Die Enden des Fadens, mit dem das Netz an den Darm an- 

 geheftet war, werden mittelst einer großen, mäßig gekrümmten Nadel unter 

 Kontrolle des linken Zeigefingers in der Entfernung von 1 — 2 cm vom 

 entsprechenden Schnittende, in 1 — IV2 ^""^ Distanz voneinander durch 

 die Bauchwand geführt. Der Operierende schiebt dann durch den Schnitt 

 der Baucliwand einen PeVmschen Schieber durch und führt dessen Spitze 

 unter Kontrolle des linken Zeigefingers aus der Schnittwunde der Linea 

 alba heraus. Darauf senkt der Assistent die Darmschlinge samt Fistelröhre 

 resp. Netz vorsichtig in die Bauchhöhle ein. Der Operierende faßt den 

 Fistelrand mit dem bereit liegenden Pm»? sehen Schieber. ;Mit einem 

 zweiten Schieber wird der entgegengesetzte Fistelrand gefaßt, wenn aber 

 die Fistelröhre von großem Kaliber ist, nimmt man einen dritten und 

 einen vierten Schieber zu Hilfe. Man hilft sich nach Bedarf mit einer 

 anatomischen Pinzette und zieht die Fistelröhre nach außen hervor. Die 

 Fadenenden werden ad maximum angezogen und über einem ]\Rillpolsterchen 

 geknotet. Es ist ratsam, zu kontrollieren, ob nicht etwas in der Bauch- 

 höhle in die Fadenschlingc geraten ist. In der Regel ist es nicht der Fall; 

 doch ist mir ein Hund 20 Stunden nach der Operation dadurch zugrunde 

 gegangen, daß eine Darmschlinge vom Faden mitgefaßt wurde. Diese 

 ging in Gangrän über und hatte eine Peritonitis zur Folge. 



