\'erdauung: Operative Tochiiik z. Studium d. Verdauung u. d. Resorption. y9 



der Duodenalwand bis zu seiner Einmündungsstelle in das Darmlumen ge- 

 legen ist, ohne selhstverstihullich den i)ann zu eröffnen. 



Beide beschriei)enen ^'orbereitungsakte sind in folgender Beziehung 

 wichtig. Die Durchtrennung der Bänder verleiht dem Pylorusteil des Magens 

 resp. Duodenums größere Beweglichkeit, wodurch die Befestigung der letzteren 

 an die Bauchwand ei'leichtert wird. Dies ist besonders wichtig i)ei Hunden 

 mit vorstehendem Thorax. Der zweite Akt erscheint deshalb von Wiciitig- 

 keit. weil er die Möglichkeit gibt, die erste Papille vom Bande der Fistel- 

 röhre weiter nach lückwärts zu schieben, was bei kurzem Duodenum von 

 besonderer Bedeutung ist. 



Es gilt überhaupt als Regel, daß der Darm mit der Zeit sich etwas 

 proximalwärts zu verschieben pflegt. Wenn also die Papille zu nahe an die 

 Fistelscheidewand zu liegen kommt, kann sie mit der Zeit jenseits der- 

 selben sich verschieben, so daß das Sekret dieser Papille (Galle und 

 Pankreassaft) , anstatt durch die anale Kammer nach außen abzufließen, 

 sich den durch die orale Kammer heraustretenden Magenausscheidungen 

 beimengt. 



Zum Zwecke der i.;iöglichst bedeutenden Entfernung der ersten Pa- 

 pille vom Fistelröhrenrand ist es vorteilhaft, mit der analen Befestigungs- 

 naht denjenigen Bezirk des Duodenums mitzufassen, aus welchem dei- 

 Gallengang herauspräpariert war. Die orale Befestigungsnaht zieht durch 

 die Serosa resp. Muscularis des Pylorusteiles des Magens in dem Abstand 

 von l — 2 on vom Pylorusring. 



Bekanntlich mündet der erste Pankreasgang in der Regel in die gleiche 

 Papille mit dem (jallengang ein. indem er in den letzteren unweit der Pa- 

 pille durchbricht. Es kommen aber verschiedene Anomalien vor; es kann 

 z. B. der Pankreasgang oberhalb der (iallenpapille einmünden, auch kommt 

 ab und zu außer den beiden Hauptgängen noch ein akzessorischer Aus- 

 führungsgang vor, welcher gerade an der für die Fistel bestimmten Stelle 

 einmünden kann. Alle diese Anomalien, wenn sie auch selten sind, müssen 

 in Betracht gezogen werden. Am einfachsten ist es dann, den abnormen 

 Gang zwischen zwei Ligaturen zu durchschneiden. 



Um Beimengungen der Ausscheidungen der ersten Papille zu ver- 

 meiden , ist es vorteilhaft, einige Wochen vor der Pylorustistelanlegung 

 eine Transplantation der genannten Papille vorzunehmen. 



Die Operation 1) setzt sich aus folgenden einzelnen Momenten zu- 

 sammen: 



1. Am Duodenum werden zwei Klemmpinzetten angelegt; die eine am 

 Pylorusende, in einiger Entfernung von der Einmündungssteile (U'S Gallen- 

 ganges, und die andere im Zwischenraum zwischen der Papillaröffnung und 

 dem zweiten Pankreasausführungsgang. 



') E. S. London, Weitere methodische Angaben. Zeitschr. f. physiol. Chemie. 

 Bd. 62 (1909). 



