\'pnlaiiuim- : Operative Tocliuik z. Stmlinm <1. Verdaunnir ii. il. Resorption. 1()7 



fi) Totaler 3Iiigensjick (Freniont^). 



Die (Operation ist von Frhnont voriioschlai^eii worden und besteht 

 darin, daß der ganze Magen vom übrigen ^'erdauungstraktus isoliert wird. 

 Es werden zwei totale Querschnitte geinaclit, einer an der Grenze zwischen 

 Speiseröhre und Magen und der andere zwischen Magen und Duodenum. 

 Das Ösophagusende wird mit dem Duodenum zusammengenäht und auf diese 

 Weise die Kontinuität des Verdauungsrohres wieder hergestellt. Die Magen- 

 wunden werden verniUit und eine Magenfistel, wie oben beschrieben, angeleut. 



Anwendung. Der totale Magensack kann zur (rewiiumng von gröberen 

 Quantitäten ganz reinen Magensaftes gute Dienste leisten. Zum Studium 

 des normalen Ganges der Magensekretion eignet er sich selbstverständhch 

 nicht. Dasselbe labt sich auch von Hepps Modifikation sagen. Hepp -) enij)- 

 fiehlt, luiter vollkommener Schonung der Nn. vagi den Ösophagus von der 

 Kardia abzuschneiden und mit dem Duodenum zu verbinden. Ferner wird 

 der Magen am anderen Ende vom Pförtnerteil abgeschnitten. Die Magen- 

 wunden und die Pyloruswunde werden vernäht und am Magen wird eine 

 Fistel angelegt. Da bei dieser Operationsart die Nn. vagi geschont werden, 

 nähert sich die Sekretionstätigkeit des Magensackes mehr der Norm als 

 beim ^'erfahren von Fremont; doch ist der normale ^'erdauungsgang zu 

 sehr gestört, als daß das Verfahren für die Xorm gültig sein könnte. 



s) Brunnerdrüsensack (Paidoiv ^). 



1. Man macht an der Grenze zwischen Magen und Darm einen 8 bis 

 4 cm langen Längsschnitt durch Serosa und Muscularis, präpariert letztere 

 vorsichtig von der Schleimhaut rundum ab, unterbindet den Sehleimhaut- 

 zyhnder an zwei Stellen in einer Distanz von i/., — V4 ^>" und schneidet 

 zwischen den Ligaturen durch. 



2. Die Schleimhautstümpfe werden magen- resp. darmwärts einge- 

 stülpt und über den Stümpfen die Submukosa vernäht. 



8. Es folgt Zunähen der Serosa und Muscularis am Längsschnitt. 



4. ALan durchschneidet das Duodenum etwa 1 cm oberhalb der Einmün- 

 dungssteile des Ductus choledochus. Der untere Duodenumabschnitt wird blind 

 vernäht und durch eine Gastroenterostomie mit dem Magen vereinigt, der 

 obere stark verengt und mit seiner Öffnung in der Dau'diwunde befestigt. 



V. PankreasfisteL 



a) Historisches. Pawlow^) und nachher //eic^ewAam 5) haben zuerst 

 die operative Technik der Anlegung einer dauernden l'ankreasfistel aus- 



*) Fremont, L'estomac expmmentalement isol^. Hiill. ilr IWcail. tle med. T. 34. 

 p. 509 (1895). 



'-) Ifepp, Comptes rendus de la Societö de Biologie. Vol. 58 (1905). 



^) J. J'. f'airloir , Die pbysiologisclie (.'iiirurgie des Verdauuiigskanals. Erfrehnisse 

 der Physiologie von Asher und Spiro. Bd. 1. S. 246 (1902). 



*) J. P. Pairloir, Neue Methoden der Anlegung pankreatischer Fisteln. Vorhandl. 

 d. St. Petersburger Naturforscher. Bd. 11. S. 51 (1879). 



^) Heidenhain, Hermanns Handb. d. I'hys. Bd. 5. 



