wo E. S. London. 



Anastomosen zwischen beiden Gängen jetzt durch den transplantierten Gang 

 sezerniert wird. Sobald aber der unterbundene Ausführungsgang sich re- 

 poniert hat, vermindert sich wieder die Sekretion durch die transplantierte 

 Papille, bleibt aber gröljer als vorher, so daß man z. B. bei Brotfütterung 

 ein paar Kubikzentimeter Saft bekommt. 



VI. Gallenfisteln. 



1. Gallenblasenfistel. 



(tj Historisches. Dasfre'^) war der erste, der diese Operation aus- 

 geführt hat. Dann wurde sie von verschiedenen Autoren verbessert. 



b) Operationstechnik: 



1. Der Bauchschnitt in der Linea alba beginnt 4 — 5 cm unterhalb 

 des Schwertfortsatzes. 



2. Man ergreift vorsichtig mittelst 2 Schiebern die Gallenblase und 

 zieht dieselbe durch den Bauchwandschnitt heraus. 



8. Man preljt den Blaseninhalt möglichst quantitativ durch den Ductus 

 choledochus ins Duodenum und legt eine Fistel in derselben Weise an. wie 

 sie oben (S. S6) bei Beschreibung der Darmfistelanlegung geschildert wurde. 



4. Man leitet die Fistelröhre durch eine, me bei der Darmfistel, 

 speziell angelegte passende Öffnung zwischen dem Schwertfortsatz und dem 

 Anfang des erwähnten Bauchschnittes. Auch hier bedient man sich mit Vor- 

 teil des Omentums und der Hilfsfäden. Es folgt Anlegen der äußeren 

 Scheibe und Befestigung derselben mit Gummiringen. 



Dastre zieht vor. diese Operation zweizeitig auszuführen. Es sollen 

 4 Fäden durch die Gallenblase durchgeführt werden . mit deren Hilfe die 

 Bla.senkuppel in den Extrabauchschnitt gebracht wird. Durch einen Schnitt 

 wird die Blase eröffnet, der Schnittrand ringsum angenäht und in die 

 Fistel eine temporäre Glasröhre eingeführt, um den ^'erschluß der Fistel 

 zu verhindern. Das Glasrohr wird mit den Hautnähten verknüpft. Nach 

 5 — 11 Tagen wird die untere Bauchwunde wieder geöffnet, die Gallenblase 

 an einer Stelle durchschnitten und nachdem die Fistelröhre die Glasröhre 

 ersetzt hat, wird der frische Blasenschnitt vernäht. Es liegt aber kaum ein 

 Grund vor, die Operation, welche ganz leicht auf einmal ausgeführt werden 

 kann, zweizeitig zu machen. 



c) Postoperative Behandlung. Die postoperative Periode verläuft 

 ohne irgendwelche Komphkationen. 



d) Anwendung. Die Gallenblasenfistel bei ununterbundenem Ductus 

 choledochus kann nur zur Ge\\innung von Galle dienen. Will man die GaUen- 

 blasenfistel zum Studium der Gallenabsonderung benutzen, so muß man die 

 Operation mit der Unterbindung des Ductus choledochus beginnen . um den 

 Zutritt der Galle ins Duodenum zu verhindern; man unterbindet nämlich den 



') Dastre, Operatiou de la fistule biliaire. Recherches sur la bile. Archives de 

 Physiologie. Vol. 2 (1890). 



