Venhuuiug : Upoiativc 'recluiik z. Studium d. \erdauung u. d. Resorption, m 



Ausführuiii^sgang an 2 Stellen, die 2 — H cm voneinander entfernt sind, und 

 schneidet zwischen ihnen ein Stück heraus. Es versteht sich ohne weiteres, 

 daß ein (rallenhlasenfistelhnnd mit einem nnterhuiidenen D. choledochus 

 uns über die normale (lallensekretion keinen Aiifschhir» liefern kann, weil 

 der Verdanungsprozelj und der Stoffwechsel übei'haupt hei einem solchen 

 Hunde wegen des völligen Ausschlusses der (lalle als anormal betrachtet 

 werden mul». Es ist zwar von Tschermak^) ein \'erfahren vorgeschlagen 

 worden, die Unterbindung des I). choledochus nicht an der Einmündungs- 

 stelle desselben in die Darmwand vorzunehmen, sondern näher der Leber zu, 

 und zwar zwischen den Ästen des Ganges. In diesem Falle soll ein Teil 

 der Galle aus der Leber durch die Äste, welche zwischen der Ligatur und 

 der Darmwand sich befinden, sich ins Darmlumen ergieben, durch die höher 

 liegenden Äste in die lilase resp. in das Fistelrohr. Dieses Verfahren ist 

 aber noch zu wenig aufgeklärt, als daß man es für Studien über den nor- 

 malen Gallenabsonderungsvorgang benutzen könnte. 



2. EndstJindige riiolertochusflsteL 



a) Historisches. Die Operation ist von Fawlow-) ausgearbeitet 

 worden. 



bj Operative Technik. 



1. Man zieht das Duodenum möglichst weit in den Dauchschnitt Iier- 

 vor und sucht an demselben den weißlichen Streifen auf, welcher dem in der 

 Darmwand verlaufenden Teile des D. choledochus entspricht. Die ovale Auf- 

 treibung dieses Streifens entspricht der Papille, worin der (iallengang und 

 gewöhnlich auch der erste Pankreasgang münden. 



2. Man präpariert vorsichtig das Pankreas von der angedeuteten 

 Stehe ab, wobei man besonders darauf achtet, daß die hier reichlich ver- 

 laufenden Gefäße nicht verletzt werden ; die letzteren werden . insofern 

 ihnen eine Verletzung bei weiterem Gange der Operation droht, unter- 

 bunden. Der Pankreasgang wird zwischen 2 Ligaturen durchschnitten. 



8. Die ovale Auftreibung wird von o Seiten umschnitten, so daß sich 

 ein zungenförmiger Lappen (Fig. 28) bildet, welcher seitens des Pylorus 

 mit der Duodenalwand verbunden bleibt und in der ]\Iitte die (iallengang- 

 papille trägt. Der Lappen wird nach oben umgeklappt und mit seiner 

 Serosa mit der Darmserosa vernäht, so daß die Gallengangpapille auf der 

 äußeren Darmfläche befindlich sich erweist. 



4. Man entfernt sorgfältig die Schleimhaut an der Basis des umge- 

 stülpten Lappens und vernäht die aufgefrischte Stelle, Subnmkosa resp. 

 Muscularis zu Submukosa resp. Muscularis (Fig. 29). Die übrige Wunde 

 wird wie gewöhnlich, Serosa zu Serosa, geschlossen. 



') Tschermak, Eine Methode partieller Ableitung der (ialle nach außen. Pßih/crs 

 Archiv. Bd. 82 (1900). 



-) Vgl. ./. /'. I'airloir, Die operative Methodik des Studiums der Verdauungsdrüsen 

 in Tif/crstcdts Handbuch der physiologischen Methodik. 11. Teil. 2. Abt. S. l.'iO (l'.»08). 



