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E. S. London. 



5. Man iicäht den Darm in die mediane Baucliwunde in der Weise 

 ein, daß die Nähte die Papille mit der Mündung des D. choledoclius in einem 

 Oval umgeben. 



c) Postoperative Behandlung, 

 wunde in 10 — 12 Tagen. Heilt aber die 



Gewöhnhch verheilt die Bauch- 

 Darmwunde nicht gut und bleibt 



eine Darmfistel zurück, so bleibt nichts anderes übrig, als die letztere zu 

 schließen, wobei man darauf achten muß, daß die Darmschleimhaut nicht 

 in die Naht kommt. Nachdem die Wunde verheilt ist, kann es passieren, 

 daß die sich allmählich retrahierende Narbe das Darmstück mit der Gallen- 

 gangsöffnung zu stark zurückzuziehen anfängt. 

 In diesem Falle ist es nötig, von Zeit zu Zeit 

 aus der Narbe ein (Jvalstück auszuschneiden und 

 den Schnitt zu vernähen. 



Fig. 29. 



d) Anwendung. Die endständige Choledochusfistel hat vor der Gallen- 

 blasenfistel den Vorteil, daß die Gallenabsonderung durch die in der Papille 

 befindliche Vorrichtung reguliert wird. Doch vermag ein in dieser Weise 

 operierter Hund keine für die normale Gallensekretion gültigen Daten zu 

 liefern, weil die Verhältnisse hier keine normalen sind. (Die Methode, die 

 sich dazu am besten eignet, ist oben [S. 89 — 90] angegeben.) 



e) Versuch San st eilung. Die Galle wird durch einen an der be- 

 treffenden Bauchwandstelle mit Gummischläuchen fixierten Trichter in 

 einem Kölbchen gesammelt. 



3. Kontiuuitätsflstel des Ductus clioledochus. 



a) Historisches. Die Fistel ist von Leivaschew vorgeschlagen worden. 



b) Die operative Technik unterscheidet sich durch nichts von der 

 bei der Gallenblasenfistel gebräuchlichen. Nur wird anstatt der Gallenl)lase 

 der D. choledochus selbst für die Fistelanlegung benutzt. In der Fistel läßt 

 man ein T-förmiges, aus zwei zusammenfügbaren Schenkeln bestehendes 

 Röhrchen einheilen. 



Die Anwendung und Versuchsanstellung ist dieselbe, wie bei der Gallen- 

 blasenfistel. 



