Verdauung: Operative Technik z. Studium d. Verdauung u. d. Resorption. 1]5 



aber gab die Operation eine zu große Sterblichkeit (öO^/o)- Endlicli hat 

 London ein Verfahren angegeben, welches die Sterblichkeit bis auf 

 herabsetzt. Diese Methode sei hier ausführüch beschrieben. 

 h) Operative Technik: 



1. Man macht der Linea alba entlang einen Bauchschnitt, welcher, 

 vom Schwertfortsatz anfangend, bis zur hintersten Grenze der Bauchwand 

 zieht. Die subperitoneale Falte wii'd abgeschnitten. Der rechte Schnittrand 

 wird mit einem ^luUtuch ül)erdeckt. 



2. Indem der Operateur mit seiner linken Hand den mit der Ser- 

 viette bedeckten Hand der Schnittwunde zurückhält, führt er die rechte 

 Hand in die Bauchhöhle ein , schiebt sämtliche Dannschlingen behufs 

 Freilegung der Vena cava resp. Vena portae nach der linken Hälfte der- 

 selben hin. übergibt sie dem Assistenten, welcher zu gleicher Zeit beide 

 Hände in die Bauchhöhle einführt und die ihm vom Operierenden ge- 

 reichte Darmmasse in eine Mullserviette eiidiüllt. Zur Erzielung des regel- 

 rechten Operationsganges ist es notwendig, daß der Assistent bis zum 

 Schluß der Operation seine Hände aus der Bauchhöhle nicht herausnimmt, 

 indem er mit einzelnen Fingern diese oder jene Teile des Operationsfeldes 

 entsprechend den Anzeigen des Operateurs vorrückt oder zurückschiebt. 



o. Mit einer flachen Hohlsonde wird derjenige Teil der V. portae ab- 

 präpariert, welcher in der Mitte zwischen der V. pancreatico-duodenalis 

 und den nach der Leber ziehenden Ästen liegt. Mit Hilfe einer Aneurysma- 

 nadel wird dann ein langer Faden unter den isolierten Venenabschnitt 

 gelegt. Die Fadenenden werden mit einem Schieber gefaßt und auf 

 die äußeren Decktücher zur Seite gelegt. Dabei müssen folgende zwei 

 Umstände beachtet werden: erstens, daß in die Ligatur tatsächlich die 

 Vena portae und nicht etwa einer der zur Leber sich begebenden Äste zu 

 liegen kommt; zweitens, daß beim Dm-chführen der Aneurysmanadel die 

 A'ene selbst nicht verletzt wird. Bei ungenügender Aufmerksamkeit werden 

 diese Fehler leicht gemacht. Hat man im Sinne, den Blutstrom von der 

 Vena cava nach der Vena portae abzuleiten, so wird der Faden unter die 

 erstere geführt. 



4. Nun folgt das Entfernen des lockeren Bindegewebes von der Vena 

 portae und deren Zusammennähen mit der V. cava. Zu diesem Zwecke ist 

 es notwendig, möglichst feine, runde, nicht schneidende Nadeln und ent- 

 sprechend feine Seide zu verwenden. Der erste Einstich wird in die Vena 

 portae , 0"5 cm unterhalb der Einmündungssteile der V. pancreatico-duo- 

 denalis gemacht, wobei die ganze Dicke der Venenwand durchstochen wird; 

 in dieser ^\'eise verfährt man auch im weiteren. Es entsteht dabei immer 

 eine geringe Blutung, welche aber außer acht gelassen werden kann; viel- 

 mehr muß möglichst schnell der Ausstich durch die Wand der V. cava ge- 

 macht werden. Es ist gleichgültig, ob man die Nadel durch die ganze 

 Wanddicke der V. cava durchführt oder nur die Adventitia derselben in 

 die Naht faßt; einfacher und schneller erscheint es, die ganze Dicke durch- 

 zustechen. Die Naht wird mit beiden in die Tiefe der Bauchhöhle einge- 



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