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Nadel, welche den Schiicidefaden trägt, zuerst nahe dem oberen Haltefaden 

 in die Vena cava ein. führt sie im Lumen des (iefälies nach ahwäits bis 

 nahe dem unteren llaltcfaden und sticht an der Stelle aus, welche der 

 Einstichstelle des Schneidefadens in die Vena port. korrespondiert. Nun 

 zieht man sofort den Faden soweit nach, bis er sich zwischen den beiden 

 Gefäßen spannt und legt die Emlm au ciiicr Klemme fest. Es ragen dann 

 ca. 50 ow Fadenenden ans der \ena cava und port. vor. Ich mache darauf 

 aufmerksam, daß es nötig ist. die Einführung des Schneidefadens genau 

 so zu befolgen und ihn immer zuerst in die Vena port. einzuführen, da 

 die Fortführung der Nadel im Lumen des Gefäßes von unten nach oben 

 viel leichter ist, als in der umgekehrten Richtung, wol)ei man auch bei 

 günstigen anatomischen Verhältnissen gelegentlich etwas Gewalt anwendet, 

 die die Vena cava viel leichter erträgt, als die \'ena portae. Man 

 mache sich das Manöver der Durchführung der Nadel durch die Cava 

 zuerst als Scheinmanöver vor, (huiiit man die Nadel im Halter richtig- 

 befestigt. Die Lage des Schneidefadens zeigt Fig. löi), 164, 165. 



Nun hat man nur nötig, die vordere Wand der künftigen Anasto- 

 mosenstelle zu bilden, um dann vermittelst Durchsägung der l)eiden Venen- 

 wände und durch Al)l)inden der Vena port. den Blutstrom der Leber in 

 die Vena cava ableiten zu können. 



Bei der Bildung der voi-deren Anastomosenwand hat mau achtzu- 

 geben, daß man außerhalb des Bereiches des in den beiden (iefäßen ge- 

 spannten Schneidefadens l)leil)t. Man sticht daher ziendich weit außerhalb 

 seiner oberen Lage ein und führt die erste Nadel, welche die Bildung der 

 vorderen Anastomosenwand beginnen soll, bis unmittelbar an den Knüpf- 

 punkt des obereu Haltefadens herau und verfährt in uuigekehrter Richtung 

 koi-respondierend in dei' Vena port. J)ann knüpft man und bittet den- 

 Assistenten — der bis jetzt absolut ruhig gehalten hat — in diesem 

 Moment etwas mit dem Zurückhalten der linken Seite nachzulassen, weil 

 jetzt die Spannung durch das Knüpfen recht stark wii'd. Sofort nach An- 

 legung dieser Naht bildet sich eine Art Rinne zwischen den beiden Ge- 

 fäßen, in deren Mitte der Schneidefaden liegt, ^lan näht nun auf der 

 Kuppe dieser Rinne entlanc- bis nahe dei- unteren Begrenzung des Ana- 

 stomosenfeldes. Es empfiehlt sich, den untersten Faden ganz analog dem 

 \'oi"gehen, wie ich es für den oi)ei"sten geschildert habe, anzulegen, damit 

 die Abdichtung nach unten eine möglichst vollkommene werde, denn gerade 

 dort pflegen eventuell Blutungen aufzutreten. Wenn man nun der Meinung 

 ist, daß alles in gehöriger Weise genäht ist, so prüft man wiederum mit 

 einem Sucher die zwischen den Nähten liegenden Stellen auf ihre Dicht- 

 heit und geht dann zu der Durchschneidung der Venenwäiide über. 



Jetzt treten die Haltefäden in Aktion. Es gilt die Stelle zu durch- 

 sägen und dazu muß sie in Spannung sein: man läßt also am ol)eren 

 Haltefaden, sowie am unteren durch Assistenten oder mangels derer durch 

 Beschwerung der Haltefäden mittelst Instrumenten einen leichten Zug 

 ausüben, wodurch die Anastomosenstelle gespannt wird. Nun nimmt man 



