Technik und Anwendungsweise der Überdruckoperationen. 549 



erfolgen kann. Man muß bei den Arbeiten an der Pleura, ebenso wie 

 später bei operativem Vorgehen am Lungenhilus oder Mediastinum ge- 

 wärtig sein, auf reflektorischem Wege starke Atem- und Schlagfolgestö- 

 ruugen am Herzen zu bekommen, die am deutlichsten dann eintreten, 

 wenn man aus Versehen den Vagus zerrt. Geht ein derartiger Schock nicht 

 sofort vorüber, so hat man es ohne Aveiteres in der Hand, durch starke 

 Druckschwankungen im Überdrucksystem abwechselnd Kollaps und Über- 

 dehnung der Lunge hervorzurufen, und auf diese Weise eine sog. künst- 

 liche Atmung zustande zu bringen, die selten ihren günstigen Effekt 

 auf das Herz vermissen läßt. Während der Operation wird man, den je- 

 weiligen Bedürfnissen entsprechend, den Überdruck regulieren. Zum Ar- 

 beiten am Lungenhilus wird man nur geringere Druckwerte von 3 mm Hg, 

 die zur Erhaltung des Kreislaufs und der Atmung vollkommen genügen, 

 wählen. Selbst weitere Minderung des Drucks ist, wenn sie nur kurze 

 Augenblicke dauert, nicht gefährlich. Zu lange darf man sie jedoch nicht 

 ausdehnen, weil sonst schwere, funktionelle Schädigungen des Herzens ein- 

 treten. Will man am Herzen selber arbeiten, so wird man ebenfalls einen 

 mittleren Druck innehalten. Bei zu geringem Druck sinkt das Herz weit 

 nach hinten zurück; bei zu starkem Druck wird es überdeckt. Die Naht 

 am Herzen ist bei zirka 3 mm Hg Überdruck i) am leichtesten zu bewerk- 

 stelligen, da dann die Herzfüllung nur gering und die Wand erschlafft 

 ist. Hat man aus Versehen irgendwo die Lunge angeschnitten, so wird 

 sich unter Umständen die Schnittwunde dem Nachweis entziehen, wenn 

 der Druck zu niedrig ist. Bei geringerer Druckerhöhung wird man jedoch 

 sofort aus dem Hervorsprudeln von Luft und Blut die Schnittwunde ent- 

 decken können und sie eventuell dann vernähen. Chirurgische Einzelheiten 

 hierüber anzugeben, ist nicht Aufgabe des Artikels. ^) 



Es ist selbstverständlich, daß dort, wo die Tiere überleben sollen, 

 nach allen Regeln der Asepsis verfahren und die Pleura möglichst wenig 

 gereizt wird. 



Will man nach beendeter Operation den Thorax wieder schließen, 

 so geschieht das zunächst auch bei mittleren Druckverhältnissen durch 

 Naht der Pleura, dann aber durch die sog. Perikostalnaht, wobei die 

 beiden Rippen, zwischen denen der Schnitt liegt, durch feste Nähte an- 

 einander geschlossen werden, da sonst zu leicht ein Auseinanderweichen 

 der Wundränder und Undichtwerden der Wunde eintritt. Ehe man die 

 letzten Nähte knüpft, wird man durch Erzeugung eines starken Über- 

 drucks nach Möglichkeit alle Luft aus dem Pleuraraum heraus zu treiben 

 suchen. Das Überbleiben eines Pneumothorax erhöht nach den bisherigen 

 Erfahrungen die Infektionsgefahr. Die Wunde wird man am besten mit 

 einem Mastixverband versehen. 



>) Sauerbruch, Arch. f. klin. Chir. Bd. 83. S. 537 (1907). 



2) Einzelheiten s. Sauerbri(ch und Schuhmacher, Technik der Thoraxchiru (i 

 Berlin 1911. 



