Die Methodik der Dauerfisteln des Mageudarmkanales. 



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Fig. 182. 



terium befestigt und sehr beweglich. Die Einführung an der geschiUh'rten 

 Stelle macht nie Schwierigkeiten. 



Man zieht das Duodenum hervor und legt an die Stelle, an der die 

 Fistel sitzen soll, eine Tabaksbeutelnaht, deren beide Schenkel recht nahe 

 aneinander liegen (Fig. 182). Danach öffnet man innerhalb der Naht den 

 Darm durch einen Längsschnitt. Die kleine Blutung braucht nicht ge- 

 stillt zu werden, doch muß selbstverständlich wohl darauf geachtet wer- 

 den, daß die übrige Bauchhöhle gut abge- 

 deckt ist, und daß austretender Darminhalt 

 sofort abgetupft Avird. Es kann einem pas- 

 sieren, daß sich aus der Schnittstelle Ein- 

 geweidewürmer vordrängen. Einen Band- 

 Avurm ziehe man nicht heraus, sondern 

 schiebe ihn abwärts. 



Man schiebt nun zunächst den Schlauch, 

 der an der Kanüle befestigt ist, abwärts 

 in den Darm herein, am besten hält einer 

 die Kanüle und schiebt den Schlauch nach, 

 während der andere durch streichende Be- 

 wegungen längs des Darmes für sein Fort- 

 gleiten und dafür sorgt, daß er nicht etwa 

 Schlingen bildet. Schließlich wird die innere 

 Platte der Kanüle in die Darmwunde herein- 

 geschoben und die Tabaksbeutelnaht zuge- 

 zogen und geknüpft. Die Enden des Fadens 



legt man am besten noch einmal um die Darmwunde herum und drückt 

 damit die sich auskrempelnde Darmwand fest an die Kanüle an. Dann 

 muß man noch Darmschleimhaut, die sich immer auf einer, bisweilen 

 auf beiden Seiten der Kanüle auskrempelt, mit einem Messer sorgfältig 

 abtragen. 



Die Darmwunde muß mit Netz gedeckt werden. Man holt zu diesem 

 Zwecke etwas Netz hervor, macht an einer gefäßfreien Stelle ein Loch 

 und stülpt es über die Kanüle. Macht man nur eine Fistel an dem Tiere. 

 so ist es gleichgültig, welches Netzstück man bekommt. Macht man außer der 

 Duodenalfistel etwa noch eine Magenfistel oder eine tiefe Darmfistel, so muß 

 man darauf achten, daß man genug Netz für beide Operationen behält. Mau 

 überzeuge sich dann, daß die Stelle des Darmes, an der die Kanüle sitzt, ringsum, 

 auch weit von der Kanüle, vom Netz gedeckt ist, und daß besonders die Dai-m- 

 wunde ganz durch Netz eingehüllt ist. Häufig wird man gut tun. das 

 Netz durch einige kleine Nähte am Darme zu fixieren. Oftmals genügen 

 aber die gleich zu besprechenden vier Nähte. Nun legt uian dui-ch das 

 deckende Netz 4 lange Nähte in den Darm, die durch Serosa und 

 Muskularis durchgehen. Sie sollen an den 4 Seiten der Kanüle, oben, 

 unten, rechts und links, sitzen, etwa einen V2 — ^ ''>" ^'o^^ ^^^ Kanülen- 

 rande entfernt. Die Fäden sollen 40 nii lang sein und l)is zu ihrer Mitte 



