Diphtherie. 



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Die kliiiischeu Erscheimiiij^en und der Verlauf der Diphtherie 

 sind sehr verschieden und in erster Linie natürlich vom primären Sitz 

 der Infektion abhängig. . 



Weitaus am häufigsten ist die Racheiidiphtherie. Baginsky 

 unterschied 1. die einfache lokalisierte diphtherische Affektion, 2. die 

 diphtherische, durch Toxine bedingte Allgemeinerkrankung und 3. die 

 septische Diphtherie. Eine strenge Auseinanderhaltung dieser (irei 

 Krankheitsformen ist nicht möglich, aber im großen und ganzen liefert 

 auch heute noch diese Einteilung brauchbare Anhaltspunkte für die 

 Besprechung des klinischen Verlaufes der Krankheit. Als weitere Form 

 käme noch die maligne oder foudroyante Diphtherie hinzu. 



Bei der einfachen lokalisierten diphtherischen Affektion 

 pflegen die Allgemeinerscheinungen gering zu sein. Es besteht mäßiges 

 Fieber und Pulsbeschleunigung. Die Patienten klagen über Appetitlosigkeit. 

 Kopfschmerzen und Halsschmerzen, namentlich beim Essen. Betrachtet 

 man den Rachen, so zeigt sich ein grauweißer Belag, der bis in die 

 Buchten der Tonsillen hineingeht. Meist finden sich auch an den 

 Gaumenbögen und den angrenzenden Teilen des Pharynx Beläge, die 

 nur unter Erzeugung von Blutungen und Substanzverlusten abzulösen 

 sind. Die Lymphdrüsen des Halses sind leicht geschwollen. Sobald sich 

 die Membranen von selbst abgestoßen haben, pflegt die Temperatur 

 zur Norm abzufallen. Wir haben hier also das Bild einer verhältnis- 

 mäßig leichten Erkrankung vor uns, die im wesentlichen nur lokale 

 Erscheinungen setzt. Die leichten und leichtesten Formen der Diph- 

 therie verlaufen nicht immer so typisch, sondern zuweilen unter Er- 

 scheinungen der Angina follicularis oder lacunaris und können nur 

 durch die bakteriologische Untersuchung als echte Diphtherie diagnosti- 

 ziert werden. 



Bei der diphtherischen Allgemeinerkrankung ist das Fieber 

 von Anfang an hoch. Der Kranke ist sehr unruhig und wird von 

 Delirien gequält, der Puls ist stark beschleunigt. Die Lokalerschei- 

 nungen sind viel stärker, der Prozeß hat von vornherein die Neigung, 

 sich im ganzen Rachenraum und von dort auf den Larynx und die 

 Nase auszubreiten (s. S. 640). Infolgedessen kommt es zu dyspnoischen 

 Erscheinungen. Der Puls wird klein und unregelmäßig, es entsteht 

 Atemnot und Zyanose, und durch Suffokation oder die Wirkung des 

 Diphtherietoxins auf das Herz tritt der Tod ein. 



Bei der septischen Diphtherie ist das Krankheitsbild von 

 vornherein noch erheblich schwerer. Die Beläge im Rachen breiten sich 

 aus und zersetzen sich zu nekrotischen, stinkenden Gewebsfetzen, die 

 unter Bildung von tiefgehenden Substanzverlusten an Tonsillen und 

 Pharynx abgestoßen werden. Charakteristisch ist die Neigung zu 

 Blutungen der Haut und der Schleimhäute. Das Wesentliche beim 

 Zustandekommen der septischen Diphtherie ist die W^ucheruug und 

 Mitbeteiligung von virulenten Streptokokken zunächst in den Tonsillen. 



Die Streptokokken, die entweder zusammen mit den Diphtheriebazilleu auf die 

 Mandeln übertragen wurden oder auf diesen bereits vorhanden waren, als die Diph- 

 therieinfektion erfolgte, dringen in dem durch die Diphtheriebazillen und deren Toxine 

 geschädigten Gewebe in die Tiefe vor. Die nächstgelegeuen Drüsen werden infiziert, 

 und häufig kommt es, wenn die Widerstandsfähigkeit des Körpers durch die Wir- 

 kung des Diphtherietoxins mehr und mehr gebrochen ist, zu einer allgemeinen 

 Sepsis. Die Streptokokken werden durch das Blut in alle Organe des Körpers ver- 



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Klinische 

 Formen der 

 Diplitherie. 



Rachen- 

 diphtherie. 



