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38. Vorlesung. 



breitet und vermehren sich in ihnen. Seit der Anwendung des Diphtherie-Heilserums 

 werden diese septischen Diphtherieerkrankungen seltener beobachtet. Man kann 

 daraus wohl den Schluß ziehen, daß die Widerstandsfähigkeit des Körpers größer 

 bleibt, wenn die Gifte des Diphtheriebazillus durch dars Diphtherie-Antitoxin abge- 

 fangen werden, und daß dadurch das Eindringen der Streptokokken ins Blut ver- 

 hindert wird. 



Beim Zustandekommen der sogenannten foudroyanten Diph- 

 therie oder Diphtheria gravissima sind zweifellos mehrere Fak- 

 toren, die gleichzeitig zusammentreffen, beteiligt: sehr virulente und 

 stark Toxin erzeugende Diphtheriebazillen, Mischinfektion mit viru- 

 lenten Streptokokken und endlich eine starke Empfänglichkeit der 

 infizierten Individuen für die Diphtherietoxine. Diese maligne Diphtherie 

 verläuft sehr rasch, zuweilen unter dem Bilde der hämorrhagischen 

 Diathese, und führt zu Blutungen aus den Schleimhäuten des Mundes, 

 Rachens und der Nase. Die direkte Todesursache pflegt Herzstill- 

 stand zu sein. 



Eine sehr häufige und gefährliche Komplikation stellt die Aus- 

 breitung des Diphtherieprozesses auf Larynx und Trachea dar; durch 

 die Membranbildung und Schwellung der Kehlkopfschleimhaut treten 

 dann oft sehr bedrohliche Erscheinungen der Larynxstenose auf. Wenn 

 durch Ausdehnung des diphtherischen Prozesses per continuitatem oder 

 durch Aspiration bazillenhaltigen Materials auch die feineren Ver- 

 ästelungen im Bronchialbaum infiziert werden, bilden sich kleine 

 bronchopneumonische Herde, die über die ganze Lunge verteilt 

 oder auf einzelne Lappen beschränkt sein können. Die diphtherische 

 Lungenerkrankung führt fast stets zum Tode. 



' Die Eintrittspforte der Diphtheriebazillen hegt aber nicht immer 

 im Rachen, sondern häufig auch in der Schleimhaut der Nase. 

 Auch bei der Nasendiphtherie kommt es oft zur Bildung dicker 

 Membranen, weshalb man diese Erkrankungsform auch als Rhinitis 

 fibrinosa bezeichnet hat. Bei Kindern ist die diphtherische Rhinitis 

 außerordentlich gefürchtet, weil sie nicht jiur als akutes Leiden eine 

 erhebliche Mortahtät aufweist, sondern häufig auch zu einem chronischen 

 Verlaufe neigt. Die Nasendiphtherie braucht aber keineswegs immer 

 schwere Erscheinungen zu bedingen. Die systematischen bakteriologischen 

 Untersuchungen, die in neuerer Zeit in der Umgebung von Diphtherie- 

 kranken ausgeführt wurden, haben gezeigt, daß sehr häufig auch eine 

 leichte, unter dem Bilde des Schnupfens verlaufende Nasenerkrankung 

 ätiologisch durch den Diphtheriebazillus bedingt sein kann, und ferner, 

 daß ein solcher Schnupfen gar nicht selten der Rachendiphtherie 

 vorausgeht. Nicht nur bei Kindern kommt dies vor, sondern auch bei 

 Erwachsenen. In Epidemiezeiten wird das allgemeine Krankheitsbild, 

 das in der Regel doch schwerere Allgemeinerscheinungen aufweist, als 

 sie dem gewöhnlichen Schnupfen zukommen, hier einen Diphtherie- 

 verdacht begründen. Auf die epidemiologische Bedeutung dieser leichten 

 Fälle von Nasendiphtherie werden wir später zurückkommen. 



Vom Rachen kann der Diphtherieprozeß auf die Mundhöhle über- 



gen"än7erer greifen uud damit zur Stomatitis diphtherica führen. In schweren 



^Sr Fällen überziehen die Beläge den ganzen weichen Gaumen. Auf der 



Schleimhaut der Wangen und der Lippen und ebenso auf der Zunge 



können sich kleinere oder größere diphtherische Beläge bilden, die 



anfangs wie zarte speckige Auflagerungen aussehen und später dicke, 



Nasen- 

 diphtherie. 



Diphtherie- 



erkrankun 



