642 38. Vorlesung. 



Rachendiphtherie beruht auch die krankmachende Wirkung der in 

 Hautdefekte eingedrungenen Diphtheriebazillen auf der Bildung des 

 spezifischen Toxins. Histologisch besteht das Krankheitsbild, das experi- 

 mentell auch durch Einreiben von bakterienfreiem Diphtheriegift hervor- 

 gerufen werden kann, in Nekrose und Leukozytenansammlung, während 

 Fibrinausscheidung stets fehlt (Jafe und Schloßherger). 



Die eigentliche Hautdiphtherie wird fast nur bei Kindern 

 beobachtet, und zwar vorwiegend bei kleineren Kindern. Die nächst- 

 gelegenen Lymphdrüsen sind meist geschwollen. Wenn große Flächen 

 erkranken, kann es zu hochgradigen Vergiftungserscheinungen durch die 

 resorbierten Diphtherietoxine kommen. Im Anschluß an ausgedehntere 

 Hautinfektionen können auch diphtherische Lähmungen auftreten, die 

 oft in den dem Krankheitsherde benachbarten Muskeln beginnen (Joch- 

 mann). Recht häufig tritt die Hautdiphtherie, worauf zuerst Lande hin- 

 gewiesen hat, in Form einer akuten ekzemartigen Erkrankung, und zwar 

 mit Vorliebe in der Ohrgegend auf. Biberstein bezeichnet dieses Krank- 

 heitsbild, das nur auf Grund einer genauen bakteriologischen Unter- 

 suchung richtig zu erkennen ist, als Diphtheria eccematosa. 



Während bei der eigentlichen Hautdiphtherie die spezifischen 

 Erreger durch kleinste Epithelläsionen in das Gewebe eindringen, ent- 

 steht die Wunddiphtherie auf dem Boden einer voi-ausgegangenen 

 groben Verletzung der Haut und befällt demnach oft auch tiefere 

 Gewebspartien. 



Daß auch trotz einwandfreier Wundbehandlung, trotz Verwendung 

 gut sterilisierter Verbandstoffe und bei geübtem Krankenpflegepersonal 

 die Wunddiphtherie in dicht belegten Krankenhäusern an Boden ge- 

 winnen kann, lehren die Wunddiphtherieepidemien, die noch in 

 neuerer Zeit mehrfach beobachtet wurden. Die Herkunft der die Wunde 

 infizierenden Diphtheriebazillen kann nach den Beobachtungen von 

 Weinert eine verschiedene sein. Bei manchen Kranken trat die Wund- 

 diphtherie im Anschlüsse an ein Bad auf, so daß die Annahme der 

 Infektion durch von Wunddiphtheriekranken infiziertes Badewasser 

 gegeben war, bei anderen Kranken war der Infektion stoff durch die 

 Hände in die Kratzwunden der Haut gelangt, hatte dort eine Haut- 

 diphtherie verursacht und war beim Verbandwechsel auf die Wundfläche 

 übertragen. Auch Infektionen beim Verbandwechsel durch ungeübtes 

 Wartepersonal scheinen relativ häufig zu sein, sobald Wunddiphtherie 

 erst einmal in einem Lazarett aufgetreten ist. Wichtig ist, daß viele 

 von Wunddiphtherie ergriffene Verwundete gleichzeitig Rachendiphtherie 

 hatten oder Diphtheriebazillen in ihrem Rachen beherbergten. Die 

 Infektion der Wunden oder benachbarter Hautpartien könnte hier also 

 auch durch Hustenstöße beim Verbandwechsel herbeigeführt sein. 



Die Wunddiphtherie zeigt nach Weinert zwei Hauptformen: 

 Leine oberflächliche kruppöse und 2. eine diphtherisch-nekro- 

 tisierende mit Tiefeninfiltration. Zwischen beiden kommen Übergänge 

 vor. Unter den Pseudomembranen der oberflächlichen Form, die bei 

 frischen Erkrankungen überwiegt, finden sich Granulationen, auf denen 

 sich die Pseudomembranen, wenn sie entfernt werden, immer wieder 

 bilden. Bei der Tiefenform sieht man eine von der Oberfläche in die 

 Tiefe fortschreitende Nekrose und eine ödematös-gallertige Durchtränkung 

 der Gewebe. Die grau aussehende Wundfläche sezerniert reichlich. 



