Diphtherie. 643 



Bei dieser nekrotisierenden Form kommt Gangrän größerer Teile der 

 AVundränder und der tieferen Gewebe fast regelmäßige vor. Nieter unter- 

 suchte die Pseudomembranen und die nekrotisierten Massen und fand 

 in den oberflächlichen Schichten vorwiegend Kokken, in den tieferen 

 Diphtheriebazillen. Hetsch und Schloßherger prüften eine Anzahl der 

 aus Wunddiphtheriefällen gezüchteten Kulturen und stellten fest, daß 

 sie sich hinsichtlich der Giftbildung, der Meerschweinchen- und Mäuse- 

 pathogenität und des Verhaltens gegenüber dem Diphtherieantitoxin im 

 Tierversuch genau ebenso verhielten wie die aus Rachenmembranen 

 diphtheriekranker Kinder gewonnenen Stämme. 



An die Wunddiphtherie schließt sich Lymphangitis, Schwellung 

 der Lymphdrüsen und ödematöse Schwellung des ergriffenen Gliedes an. 

 Die übrigen khnischen Erscheinungen bestehen in Fieber, Brennen und 

 Schmerzen an der Wunde und mehr oder weniger schweren Allgemein- 

 symptomen. Stärkere Fieberbewegungen und schwere Vergiftungs- 

 svmptome fehlen aber häufig, namentlich dann, wenn dieWunde reichlich 

 sezerniert; offenbar werden dann wenig Toxine resorbiert. Der meist 

 gutartige Verlauf der Wunddiphtherie beruht zum Teil aber auch auf dem 

 schlechten Resorptionsvermögen der Granulationen (T^ Hoffmann u. a.). 



Die Serumtherapie in Form der subkutanen Injektionen und der 

 lokalen Anwendung des Diphtherieserums führt bei der Mehrzahl der 

 Wunddiphtheriekranken rasche Besserung der W^unden und des Allge- 

 meinbefindens mit Heilung herbei. Ob bei den Fällen, in denen die 

 spezifische Behandlung versagt, die Mischinfektion oder die zu große 

 Dosis resorbierten Diphtherietoxins Ursache des Mißerfolges ist, ist noch 

 nicht genügend geklärt. Wahrscheinlich trifft beides zusammen. 



Durch die Untersuchungen zahlreicher Autoren {Luhinski, Prausnitz 

 und Franz, Rohde u. a.) ist festgestellt worden, daß bei vielen Er- 

 krankungsfällen, die klinisch als typische Wunddiphtherie aufgefaßt 

 werden mußten, in dem Wundsekret und den Krankheitsprodukten keine 

 echten Diphtheriebazillen gefunden werden, sondern nur diphtherie- 

 ähnliche Stäbchen, die sich vom Löfflerschen Bazillus durch ihre 

 mangelnde Meerschweinchenpathogenität und durch ihr Verhalten gegen- 

 über bestimmten Kohlehydraten (Lubinski) unterscheiden. Diese Fälle, 

 bei denen naturgemäß die Serumbehandlung versagt, werden zweck- 

 mäßig nach dem Vorgang Brunners als „Wunddiphtheroid"^ be- 

 zeichnet im Gegensatz zur echten, durch Lö^^ersche Bazillen bedingten 

 Wunddiphtherie. 



Exantheme gehören nicht zum eigentlichen Krankheitsbilde der Ejcantheme. 

 Diphtherie, kommen aber hin und wieder in Gestalt flüchtiger masern-. 

 Scharlach- oder urtikariaähnlicher Ausschläge vor. Sie treten im akuten 

 Stadium, meist am 2. — 4. Krankheitstage, auf und pflegen sehr bald 

 wieder zu verschwinden. Von den Serumexanthemen (S. 232) sind sie 

 natürlich streng zu trennen; sie werden auch bei Kranken beobachtet, 

 die nicht mit Serum behandelt wurden. 



Geradezu pathognomonisch für Diphtherie sind die Lähmungen, ^J^j^^X. 

 die während des \'erlaufes oder, was noch häufiger vorkommt, in der 

 Rekonvaleszenz von leichten oder schweren Diphtherieerkrankungen 

 beobachtet werden. Sie betreffen am häufigsten die Muskelgruppen des 

 Gaumensegels, die Schlund- und Augenmuskeln, seltener peripherische 



