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38. Vorlesung. 



AlbwminurU. 



Sog. 

 Scharlach- 

 dipMherie. 



ObduMioyis- 

 befunde. 



Muskelgruppen. Es handelt sich um eine Wirkung des Diphtherietoxins 

 auf die peripherischen Nerven, und zwar höchstwahrscheinlich auf deren 

 Endigungen. Auch Lähmungen der Herznerven können gelegentlich 

 noch längere Zeit nach Überstehen einer Diphtherie auftreten und 

 plötzlichen Tod herbeiführen. Das Diphtherietoxin wirkt auch auf das 

 Myokard direkt toxisch und bedingt Myolyse. 



In der Mehrzahl aller Diphtheriefälle tritt Albuminurie ohne 

 Zylinder auf. Wir haben es hier mit einer Wirkung des Diphtherie- 

 giftes auf die Nierenepithelien , also einer toxischen Nephritis zu tun. 



Die Diphtherie kann sich mit Scharlach kombinieren und befällt 

 relativ oft Scharlachrekonvaleszenten. In den Belägen sind in solchen 

 Fällen typische Diphtheriebazillen mikroskopisch und kulturell nach- 

 weisbar. Bei der reinen Scharlachangina, die in ihren lokalen Er- 

 scheinungen eine gewisse Ähnlichkeit mit Diphtherie hat und deshalb 

 fälschlicherweise als Scharlachdiphtherie bezeichnet wird, werden echte 

 Diphtheriebazillen nicht gefunden. 



Den wichtigsten Obduktionsbefund bei den der Diphtherieinfektiou erlegeneu 

 Menschen bilden die gelbweißen Pseudomembranen auf den erkrankten Schleim- 

 häuten. Stellenweise sieht man auch nekrotische Partien mit bräunlichem, schmierigem 

 Belag. Mitunter kleiden die Membranen, mehr oder weniger zusammenhängend, nicht 

 nur den Kehlkopf aus, sondern auch die Trachea und einen Teil der Bronchien. 

 Die mikroskopische Untersuchung zeigt, daß sie aus Fibrin, nekrotischen Zellmassen, 

 Leukozyten und Bakterien bestehen. Namentlich die oberflächliche Detritusschicht 

 und die unter ihr gelegene Fibrinschicht enthält große Mengen Diphtheriebazillen. 

 Die Pseudomembranen sind durch Fibrinfortsätze mit der Unterlage verbunden, der 

 Eutzündungsprozeß reicht oft bis in die Submukosa. Die Gefäße sind erweitert, oft 

 thrombosiert und in ihrer Wand hyalin entartet. An der Grenze zwischen dem ge- 

 sunden und dem nekrotischen Gewebe findet sich ein Leukozytenwall (Jochviann). 

 Die regionären Lymphdrüsen sind geschwollen und weisen ebenfalls die eben ge- 

 nannten Gefäß Veränderungen, mitunter auch nekrotische Herde auf. In den Lungen 

 sieht man häufig lobulärpneumouische Herde gewöhnlichen oder hämorrhagischen 

 Charakters, die bei Schnittuntersuchungen auch Diphtheriebazillen erkennen lassen. 

 An den Pleuren sind vielfach subseröse Blutungen und Exsudatbildungen nach- 

 weisbar. Ebenso findet man am Herz subperikardiale, mitunter auch subendokardiale 

 Blutungen. Das Herz ist schlaff, weich, meist auch dilatiert, seine Muskulatur durch 

 ein entzündliches ödem auseinandergedrängt und von entzündlichen Rundzellenherden 

 durchsetzt. Nach längerer Krankheitsdauer wird interstitielle Myokarditis, Keru- 

 schwund, Vakuolenbildung, schollige Entartung der Muskelfasern und oft hochgradige 

 Herzverfettung beobachtet. Auch Blutungen sind häufig. Die Milz ist vergrößert, 

 blutreich und zeigt starke Follikelschwellung ; bei septischer Mischinfektion ist die 

 Pulpa zerfließlich und braunrot gefärbt. In den Nieren lassen sich je nach Schwere 

 und Dauer der Erkrankung mehr oder weniger ausgedehnte interstitielle (namentlich 

 Rundzellenansammlungen und Blutungen) und parenchymatöse Veränderungen nach- 

 weisen, ebenso in der Leber. 



Der 



Diphtherie 



bazillus. 



Die Diphtheriebazilleu sind kleine, meist sanft gekrümmte, 

 unbewegliche Bakterien, die sich leicht mit den gewöhnlichen Anilin- 

 Merphoiogie. färben und nach Gram positiv färben. Es werden bei ihnen weder 

 Geißeln noch Sporen beobachtet. Die Größe der Stäbchen ist bei ver- 

 schiedenen Kulturen nicht immer gleich. Sie nimmt im allgemeinen zu, 

 wenn die einzelnen Stämme längere Zeit ein saprophytisches Dasein 

 geführt haben, also besonders nach längerer Fortzüchtung auf künst- 

 lichen Nährböden. Auch die Bazillen der aus dem Nasenrachensekret 

 von Dauerausscheidern und Bazillenträgern (s. S. 652) gezüchteten 

 Stämme sind meist länger und plumper als die aus frischen virulenten 

 Kulturen. Sehr häufig sieht man kolbige Anschwellungen (Keulen- 



